Chu trình gan ruột Bilirubin là gì và chu trình gan ruột của thuốc

Chu trình gan ruột Bilirubin là quá trình sản sinh và chuyển hóa của bilirubin nó sẽ đánh giá và chẩn đoán được các bệnh lý gan mật và máu. Các chu trình gan ruột của mỗi thuốc khi vào cơ thể là khác nhau vì vậy cần biết và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình của thuốc khi vào cơ thế. Vậy bài viết dưới đây nhà thuốc xin giới thiệu đến các bạn về chu trình gan ruột của Bilirubin và của thuốc khi vào cơ thể.

Chu trình gan ruột của bilirubin

Bilirubin có nguồn gốc chủ yếu từ sự phá hủy các tế bào hồng cầu, ở mức độ thấp hơn được tạo thành từ cytochromes và myoglobin.

Bilirubin (còn được gọi là sắc tố mật) là một xét nghiệm quan trọng trong việc đánh giá và chẩn đoán các bệnh gan mật và tan máu.

Sự phá hủy các tế bào hồng cầu có thể xảy ra trong tủy xương (do erythropoiesis không hiệu quả), trong máu lưu thông (do tự kháng thể), trong lá lách sau khi sống sót trung bình 120 ngày. hồng cầu. Quá trình tiêu diệt các tế bào hồng cầu giải phóng hemoglobin, tạo ra hemoglobin, sắt và globin – trong đó sắt sẽ được gắn vào C, globin sẽ được giữ lại bởi haptoglobin, hemoglobin sẽ được chuyển đổi thành biliverdin bởi enzyme oxygendase microsomal, Sau đó nó được chuyển đổi thành bilirubin dưới tác dụng của enzyme biliverdin reductase.

Do đó, bilirubin không liên kết (bilirubin tự do) được hình thành và chiếm 80% tổng số bilirubin lưu thông trong máu, liên kết với albumin và không được lọc bởi thận. Bilirubin không liên kết còn được gọi là bilirubin gián tiếp vì một phương pháp gián tiếp là cần thiết để định lượng loại bilirubin này. Bilirubin không điều chỉnh được chuyển hóa trong gan và bài tiết vào đường mật, hòa tan chất béo. Khoảng 50 μmol (2,9 mg) bilirubin tự do được hình thành mỗi ngày.

Bilirubin liên hợp (bilirubin trực tiếp) chiếm 20% tổng số bilirubin lưu thông trong máu, không liên kết protein và hòa tan trong nước, vì vậy nó được lọc bởi thận. Loại bilirubin này có thể được định lượng trực tiếp. Một số bilirubin liên hợp (khoảng 20%) được tái hấp thu vào máu, phần còn lại được loại bỏ trong đường mật và sau đó vào ruột. Trong ruột, dưới tác dụng của vi khuẩn, bilirubin được chuyển đổi thành urobilinogen, sau đó thành stercobilin, và được loại bỏ trong phân. Chỉ một lượng rất nhỏ urobilinogen có trong đường tiêu hóa sẽ được tái hấp thu vào hệ thống tĩnh mạch cổng, thực hiện chu kỳ enterohepatic và xuất hiện trong nước tiểu.

Giá trị bình thường của bilirubin trong huyết thanh là gì?

Đối với trẻ sơ sinh và người lớn, có một sự khác biệt rõ rệt trong các giá trị bilirubin bình thường.

Đối với trẻ sơ sinh, tổng giá trị bilirubin (là tổng bilirubin liên hợp và không liên kết) là <171 μmol / L (hoặc < 10 mg / dL). Sau một tháng, tổng giá trị bilirubin bình thường của em bé nằm trong khoảng 5,1 – 20,5 μmol / L (0,3 – 1,2 mg / dL). Tổng giá trị bilirubin ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn là 3,4 – 17,1 μmol/L (0,2 – 1,0 mg/dL).

Giá trị bình thường cho bilirubin trực tiếp (bilirubin liên hợp) nằm trong khoảng 0-7 μmol / L (0-0,4 mg / dL). Giá trị bình thường cho bilirubin gián tiếp (bilirubin không liên kết) dao động từ 1 đến 17 μmol / L (0,1 đến 1,0 mg / dL). Tỷ lệ bilirubin trực tiếp trên tổng bilirubin không được vượt quá 20%.

Chu kỳ enterohepatic của Bilirubin như sau:

Sự cố heme tạo ra bilirubin (các chất thải không hòa tan) và các sắc tố mật khác. Bilirubin phải được hòa tan trong nước để được bài tiết. Sự chuyển đổi này diễn ra trong năm bước: hình thành, vận chuyển máu, hấp thụ gan, liên hợp và bài tiết mật.

Sự hình thành: Khoảng 250 đến 350 mg bilirubin không liên kết được hình thành mỗi ngày; 70-80% từ quá trình phân ly của hồng cầu thoái hóa, và 20 đến 30% (bilirubin được dán nhãn sớm) chủ yếu có nguồn gốc từ các protein heme khác trong tủy xương và gan. Hb được chia thành sắt và biliverdin, sau đó được chuyển đổi thành bilirubin.

Vận chuyển máu: Bilirubin không điều chỉnh (gián tiếp) không hòa tan trong nước và được vận chuyển trong huyết tương bằng cách liên kết với albumin. Nó không thể đi qua màng cầu thận vào nước tiểu. Liên kết với albumin bị suy yếu trong một số điều kiện nhất định (ví dụ, phương tiện có tính axit) và một số chất (ví dụ, salicylates, một số kháng sinh) cạnh tranh cho các vị trí liên kết.

Hấp thụ trong gan: Gan hấp thụ bilirubin nhanh chóng nhưng không dùng albumin huyết thanh đi kèm.

Liên hợp: bilirubin không liên kết trong gan được kết hợp để tạo thành chủ yếu diglucuronide bilirubin (bilirubin liên hợp [phản ứng trực tiếp]). Phản ứng này, xúc tác bởi enzyme ty thể glucuronyl transferase, làm cho nước bilirubin hòa tan.

Bài tiết mật: Các ống mật được hình thành bởi các tế bào gan liền kề dần dần kết hợp thành các ống dẫn, ống mật liên thùy và các ống gan lớn hơn. Bên ngoài cổng gan, ống gan chính hợp nhất với ống nang từ túi mật để tạo thành ống mật thông thường, dẫn xuống tá tràng ở đỉnh nhú vater.

Bilirubin liên hợp được bài tiết vào ống mật với các thành phần khác của mật. Trong ruột, vi khuẩn chuyển đổi bilirubin thành urobilinogen, phần lớn trong số đó được chuyển đổi thành stercobilin, mang lại cho phân màu nâu của nó. Trong tắc nghẽn đường mật hoàn toàn, phân mất màu bình thường và trở nên xám nhạt (phân màu đất sét). Một phần của urobilinogen được tái hấp thu, phân hủy bởi tế bào gan và bài tiết trong mật (chu kỳ gan mật). Một lượng nhỏ được bài tiết trong nước tiểu.

Vì chỉ bilirubin liên hợp được bài tiết trong nước tiểu và bilirubin không được điều chỉnh thì không, chỉ khi tăng canxi máu xảy ra (ví dụ, trong gan hoặc vàng da tắc nghẽn) thì bilirubin mới có trong nước tiểu.

Chu kỳ gan mật của thuốc trong cơ thể con người

Khi thuốc xâm nhập vào cơ thể, chúng phải trải qua các quá trình hấp thụ, phân phối, trao đổi chất, tích lũy và loại bỏ.

Mỗi quá trình sẽ có ý nghĩa riêng trong điều trị và các yếu tố khác.

Qúa trình hấp thụ thuốc

Hấp thụ thuốc qua da

Thuốc để sử dụng bên ngoài (thuốc mỡ, thạch cao, massage…) có tác dụng bề ngoài như thuốc sát trùng, nhưng đôi khi xâm nhập qua hàng rào biểu bì để xâm nhập sâu vào bên trong, ví dụ như tinh dầu. .

Da được coi là một lớp phủ bảo vệ, có bã nhờn, mồ hôi để chống lại các tác nhân vật lý và hóa học bên ngoài. Giác mạc tầng giúp tăng cường hàng rào biểu bì, giác mạc tầng cũng lưu trữ một số loại thuốc, ngay cả sau khi tắm, ví dụ như bôi thuốc mỡ hydrocortisone. Nhưng có những loại thuốc có thể được hấp thụ qua da để thúc đẩy tác dụng toàn thân và gây độc tính. Khi sử dụng, cần lưu ý, ví dụ, iốt, kim loại nặng, tinh dầu, rượu, thuốc trừ sâu (phốt pho hữu cơ, DDT, v.v.) lindan …).

Xoa bóp mạnh mẽ sau khi áp dụng thuốc sẽ làm tăng tỷ lệ hấp thụ thuốc, chẳng hạn như sau khi áp dụng rượu chà xát, methyl salicylate…

Da bị tổn thương (mất lớp giác mạc) như bỏng, vết thương lớn sẽ giúp thuốc và chất độc dễ dàng xâm nhập, tạo ra hiệu ứng toàn thân. Da sơ sinh có lớp sừng mỏng manh, thấm mạnh, dễ gây ngộ độc ma túy, ví dụ như chà xát rượu không phù hợp với trẻ sơ sinh.

Hấp thụ thuốc từ đường tiêu hóa

Sự hấp thụ thuốc trong dạ dày bị hạn chế vì niêm mạc ít thấm. Các loại thuốc được hấp thụ dễ dàng hấp thụ khi bụng đói. Nếu dùng thuốc gây kích ứng niêm mạc dạ dày, nên dùng thuốc trong bữa ăn, chẳng hạn như aspirin, paracetamol, ferrous sulfate…

Ruột non: Niêm mạc ruột non có bề mặt lớn và được thấm tốt. Đi tiêu thường xuyên giúp nhào nặn và phân phối thuốc đều trên khu vực rộng lớn đó.

Do đó, ruột non là một vị trí rất tốt để hấp thụ thuốc.

Tăng thể tích máu (vẫn còn) làm cho thuốc dễ hấp thụ hơn. Trái ngược với dạ dày, bất kỳ tác dụng nào làm giảm nhu động ruột sẽ kéo dài thời gian tiếp xúc giữa thuốc và niêm mạc ruột, làm cho ruột hấp thụ thuốc tốt hơn. Ngược lại, thuốc nhuận tràng, thuốc tẩy làm giảm hấp thu thuốc, thúc đẩy bài tiết các loại thuốc khác.

Ruột già: Khả năng hấp thụ thuốc của cô ở đây kém, vì ruột già hẹp. Nếu thuốc được đặt vào trực tràng (chẳng hạn như thuốc đạn), bởi vì trực tràng chứa ít chất lỏng hơn, nồng độ thuốc sẽ được tập trung và thuốc được hấp thụ với một lượng đáng kể, đôi khi mạnh hơn so với khi uống.

Chúng tôi sử dụng dạng thuốc đạn để điều trị các bệnh cục bộ, chẳng hạn như khi viêm trực tràng – đại tràng, trĩ, táo bón…, cũng sử dụng để đạt được hiệu quả toàn thân, chẳng hạn như đặt thuốc đạn có chứa thuốc ngủ, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. ..

Với các loại thuốc khó nuốt, có vị khó chịu hoặc không thể uống (như hôn mê, co thắt thực quản, nôn mửa, tắc ruột, v.v.), việc cho thuốc vào trực tràng là rất tốt, đặc biệt là đối với trẻ em. Cần cẩn thận ở trẻ em, đặt các loại thuốc dễ gây ngộ độc, bởi vì chúng nhanh chóng đạt nồng độ cao trong máu, cũng cần tránh sử dụng thuốc đạn sai cho người lớn mà cho trẻ em.

Đường dưới da

Dưới da, thuốc xâm nhập vào mô liên kết, xâm nhập vào nội mô mao mạch và đạt được hiệu quả toàn thân. Có thể làm tăng tác dụng của thuốc, nếu tiêm dưới da được kết hợp với thuốc co mạch, ví dụ như kéo dài tác dụng gây mê của procaine (novocaine) bằng cách trộn với adrenaline (thuốc co mạch cục bộ); hoặc giảm độ hòa tan trong nước của thuốc, ví dụ như phức hợp penicillin – procaine không hòa tan khi tiêm dưới da, phức hợp này được hấp thụ chậm và penicillin dần dần phân tán vào cơ thể.

Thông qua cơ bắp (bắp)

Lưu thông máu trong cơ striated được phát triển đặc biệt.

Khi cơ bắp hoạt động, lumen mao mạch mở rộng, khiến diện tích trao đổi và lưu thông máu tăng lên hàng trăm lần để đáp ứng nhu cầu về chức năng cơ bắp; Do đó, thuốc được hấp thụ qua cơ bắp nhanh hơn so với khi tiêm dưới da.

Cơ bắp có ít sợi cảm giác hơn dưới da, vì vậy tiêm bắp ít đau hơn tiêm dưới da, được sử dụng cho các dung dịch nước hoặc dầu. Tuyệt đối không tiêm các chất gây hoại tử như canxi clorua, ouabain. Cần lưu ý rằng tiêm bắp có thể đâm thủng tĩnh mạch, đặc biệt là khi tiêm dung dịch dầu.

Theo đường truyền tĩnh mạch:

Thông qua tiêm tĩnh mạch, thuốc được hấp thụ nhanh chóng, hoàn toàn, hoạt động nhanh chóng (sau 15 giây tiêm), liều lượng chính xác và được kiểm soát, bởi vì tiêm có thể được dừng lại ngay lập tức nếu bệnh nhân có phản ứng bất thường. Các tác nhân không dược lý khác (như chất thay thế huyết tương) hoặc các tác nhân hoại tử cũng có thể được tiêm tĩnh mạch khi tiêm bắp.

Cấm tiêm dung môi dầu tĩnh mạch, bởi vì nó sẽ gây thuyên tắc phổi, và cũng cấm tiêm các chất độc hại tan máu hoặc cơ tim. Tiêm tĩnh mạch quá nhanh có thể gây rối loạn tim và hô hấp, tụt huyết áp, sụp đổ tim mạch do nồng độ thuốc tức thời quá cao trong cơ tim, phổi, động mạch.

Phân phối thuốc

Thuốc liên kết với protein huyết tương: Sau khi hấp thụ, thuốc xâm nhập vào máu, nhiều loại thuốc sau đó bị ràng buộc với protein – huyết tương. Ý nghĩa là:

Trong khi vẫn còn gắn liền với protein – huyết tương, thuốc không có tác dụng; chỉ có dạng tự do (không bị ràng buộc với protein – huyết tương) mới có hiệu quả;

Protein – huyết tương là “tổng kho” của các cửa hàng thuốc;

Ở trẻ sơ sinh (đặc biệt là trẻ sinh non), khả năng liên kết thuốc với protein – huyết tương kém, vì vậy chúng dễ bị nhiều loại thuốc (như theophylline, phenylbutazone, rifampicin, lincomycin, quinine, diazepam, erythromycin…) .

Khi các cửa hàng protein – huyết tương giảm (như trong các bệnh cấp tính, mang thai, xơ gan, chấn thương, bỏng, kiệt sức, hội chứng thận hư, trẻ sinh non, người già…), Dạng thuốc tự do tăng lên, độc tính của thuốc tăng lên.

Phân bố thuốc trên nhau thai: Bề mặt hấp thụ của nhau thai lớn (50 m2), lưu lượng máu của tuần hoàn nhau thai rất cao, vì vậy hầu như tất cả các loại thuốc đều có thể vượt qua nhau thai để xâm nhập vào thai nhi với tốc độ chậm. khác.

Trong 12 tuần đầu tiên (tam cá nguyệt đầu tiên) của thai kỳ, người mẹ dùng một số loại thuốc có thể làm cho phôi độc hại hoặc gây quái thai. Trong những tháng cuối của tuổi thai, gây quái thai giảm, nhưng nhiều loại thuốc vẫn độc hại cho thai nhi. Đến khi sinh, nhau thai bị biến chất, để lại nhiều chất hấp thụ ồ ạt, trong khi thai nhi chưa có khả năng chuyển hóa và loại bỏ thuốc; Chính trong quá trình chuyển dạ, việc dùng thuốc cho người mẹ có thể rất độc hại đối với trẻ sơ sinh, gây rối loạn trong cơ thể em bé nhiều giờ và ngày sau khi sinh, ví dụ, sau khi người mẹ sử dụng thuốc gây mê, chế phẩm thuốc phiện, diazepam (Seduxen), chloramphenicol, sulphonamides, aspirin, reserpine.

Một số loại thuốc bị cấm sử dụng cho các bà mẹ trong khi mang thai.

Chu trình phân bố thuốc có thể chỉ ra được vị trí thuốc phân bố trong cơ thể từ đó đưa ra được các đối tượng chống chỉ định thuốc đặc biệt là phụ nữ có thai các thuốc như: Bactrim (Co – trimoxazol; Biseptol), phenytoin, chloramphenicol, rượu ethyl, hormone, kali oidide, dẫn xuất iodide, mebendazol (Vermox), nietronidazole (Plagyl), quinine, quinidine, sulphonamides, tetracyclines, thuốc lợi tiểu chất thải kali, thuốc lá, thuốc lá ống, thuốc chống sinh sản, furosemide (Lasix), thuốc chống đái tháo đường, streptomycin, gentamicin, thuốc chống sốt rét, thuốc chống loạn cảm và thuốc ức chế miễn dịch, nhiều thuốc chống nôn..

Một số loại thuốc cần được sử dụng thận trọng trong khi mang thai

Aldomet, diazepam, thuốc lợi tiểu, dẫn xuất thuốc phiện, theophylline, thuốc nhuận tràng mạnh, phenobarbital (luminal), rifampicin…

Tóm lại, tốt nhất là không dùng thuốc trong khi mang thai, trừ khi thực sự cần thiết.

Tích lũy thuốc

Khi đi vào cơ thể, thuốc có thể “tích lũy” trong một phần cụ thể của cơ thể. như Asen, chì và các kim loại nặng khác nằm trong sừng và lông. Chì gắn chặt xương, da. Tetracycline gắn nhiều vào sụn và răng của trẻ em. Chloroquine tích tụ trong mắt, tai, da, tóc. Griseofulvin tích tụ trong bột ngô tầng trong một thời gian dài và được đưa đi để chống lại giun đũa.

Chuyển hóa thuốc

Có thuốc vào cơ thể và sau đó bài tiết nguyên vẹn, không thông qua quá trình trao đổi chất. Có những loại thuốc khi uống được trung hòa ngay trong dịch dạ dày. Nhưng nhiều loại thuốc, một khi được hấp thụ, phải được chuyển hóa trước khi được loại bỏ khỏi cơ thể. Thông thường, thông qua quá trình trao đổi chất, thuốc sẽ mất tác dụng và trở nên độc hại. Gan đóng vai trò quan trọng nhất trong quá trình chuyển hóa thuốc, vì vậy đối với những người mắc bệnh gan, nó nên được sử dụng thận trọng.

Quá trình thải trừ thuốc

Thận: Hầu hết các loại thuốc hòa tan trong nước được bài tiết trong nước tiểu, bằng cách lọc qua mao mạch cầu thận, hoặc bằng biểu mô ống gần.

Nước tiểu axit giúp các chất kiềm nhẹ dễ dàng bài tiết ra nước tiểu, chẳng hạn như khi ngộ độc quinine, morphine, atropine… chúng tôi axit hóa nước tiểu bằng amoni clorua hoặc axit photphoric để giải độc.

Nước tiểu kiềm giúp các chất có tính axit nhẹ dễ dàng loại bỏ trong nước tiểu, ví dụ, khi ngộ độc với luminal, streptomycin, sulphonamides, tetracyclines, chúng ta kiềm hóa nước tiểu bằng cách uống (hoặc truyền) natri bicarbonate để giải độc.

Suy thận ngăn chặn thuốc được bài tiết ra nước tiểu, làm tăng độc tính của thuốc, ví dụ, những người bị suy thận dễ bị điếc do sử dụng streptomycin, gentamicin, hirosemide (Lasix)…

Một số loại thuốc không nên được sử dụng trong suy thận

Từ chu trình thải trừ có thể thấy được một số loại thuốc sẽ làm độc cho thận như: Streptomycin, gentamicin, penicillin G, nitrofurantoin, lidocaine, chloraraophenicol, glycosides tim (như digoxin, digitoxin), sulphonamides chống đái tháo đường, furosemide (Lasix), dẫn xuất thủy ngân, các chế phẩm chứa bisraut, sulfide vi khuẩn, succinycholine…

Thông qua mật: Nhiều loại thuốc được loại bỏ khỏi gan, qua mật, và sau đó qua đường tiêu hóa. Một số loại thuốc được bài tiết trong nước tiểu và trong phân. Một số loại thuốc đi qua mật, đi vào ruột non, được chuyển hóa trong ruột một lần nữa, và sau đó đi qua tĩnh mạch cửa để trở lại gan, đó là “chu kỳ gan-ruột”, giúp thuốc tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài, ví dụ như chloramphenicol, tetracycline, morphine, quinine, sulphon chậm…

Dùng kháng sinh và sulphonamides sẽ gây rối loạn tiêu hóa, giảm lượng vi khuẩn có lợi cho quá trình chuyển hóa thuốc khác trong ruột.

Thông qua sữa: Loại bỏ thuốc trong sữa phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:

Về phía người cao tuổi: Liều lượng, số lần trong ngày, lộ trình sử dụng (uống, tiêm…);

Về phía đứa trẻ cho con bú: Số lượng bú, mối quan hệ giữa thời gian cho ăn và thời gian người mẹ dùng thuốc và thời gian cho con bú, thời gian, khối lượng và khoảng thời gian của các buổi bú, hấp thụ, trao đổi chất và thuốc loại bỏ;

Sinh lý tuyến vú: Lưu lượng máu vú, thời gian vắt sữa.

Một số loại thuốc bị cấm cho các bà mẹ sử dụng trong thời gian cho con bú

Metronidazol (Plagyl), cimetidine (Tagaraet), reserpine, thuốc tránh thai, tetracyclines, chloramphenicol, hormone giới tính…

Một số loại thuốc mà các bà mẹ có thể dùng, nhưng cần theo dõi tác dụng phụ ở trẻ bú

Các sulphonamides, diazepam, phenobarbital (luminal), aspirin, thuốc lá, thuốc lá ống, theophylline, thuốc phiện, rượu ethyl, isoniazid, dapsone, vitamin A liều cao, vitamin D liều cao, cortisol, dexamethasone, chloral hydrate…

Bài viết trên nhà thuốc đã tổng hợp các chu trình gan mật và chu trình thuốc đi vào cơ thể. Mọi thông tin thắc mắc có thể liên hệ đến Nhà thuốc Hapu qua các cách sau:

Đến với Nhà thuốc Hapu bạn sẽ được những ưu đãi và quyền lợi sau:

-Khách hàng được dược sĩ đại học tư vấn tận tình mọi lúc mọi nơi trên toàn quốc

-Đặt hàng trực tuyến không cần phải đến tận cửa hàng

-Luôn có các chương trình hỗ trợ bệnh nhân mùa dịch covid

-Khách hàng được kiểm tra thông tin nguồn gốc thuốc trước khi thanh toán

các bạn liên hệ Nhà thuốc hapu để được hỗ trợ tìm kiếm thuốc cần mua băng cách liện hệ vớ chúng tôi qua:

Hotline/Zalo/Whatapps/Viber: 0923.283.003.

Facebook: https://www.facebook.com/nhathuochapu

Website: https://nhathuochapu.vn/

Như vậy bài viết trên nhà thuốc Hapu đã tổng hợp các thông tin liên quan đến các xét nghiệm gan và chỉ số men gan. Hãy liên hệ ngay đến Nhà Thuốc Hapu