Sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú chỉ định ở trường hợp nào?

Ung thư vú lan rộng thường đi đến các hạch bạch huyết lân cận dưới cánh tay. Đôi khi cũng có thể lây lan đến các hạch bạch huyết gần xương đòn hoặc xương ức. Để biết được liệu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hay chưa sẽ giúp các bác sĩ tìm ra cách tốt nhất để điều trị ung thư vú.

1. Sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú là gì?

Quá trình điều trị ung thư vú trải qua rất nhiều giai đoạn mà một phần trong đó bao gồm phẫu thuật sinh thiết hạch cửa (hay còn được gọi là sinh thiết hạch giữ cửa, sinh thiết hạch lính gác, hạch gác cửa). Tên khoa học của kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú là Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB), và kỹ thuật này khác với sinh thiết khi chẩn đoán trong phẫu thuật ung thư vú.

Mục đích của sinh thiết hạch cửa, vừa là để chẩn đoán, vừa là để điều trị. Sinh thiết hạch cửa giúp các bác sĩ chẩn đoán chính xác giai đoạn phát triển của khối u cũng như cung cấp thông tin có cần loại bỏ các tế bào ung thư không. Tất cả những dữ kiện trên đều nhằm mục đích cung cấp cho các bác sĩ cái nhìn toàn diện nhất về khối u cũng như sự phát triển để có thể đưa ra phương pháp điều trị tốt nhất cho người bệnh. Ngoài ra, để tìm hiểu xem ung thư đã lan ra ngoài vú hay chưa, sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú cũng được chỉ định thực hiện. Đây là một phần quan trọng của lộ trình điều trị ung thư vú. Nếu các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư thì khả năng cao là tế bào ung thư cũng đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể.

Các hạch sinh thiết có thể âm tính với ung thư, điều đó có nghĩa là ung thư chưa di căn và tùy thuộc vào độ lớn của khối u hoặc các tế bào ung thư, bệnh nhân có thể không cần làm hóa trị hoặc các phương pháp điều trị thêm. Nếu sinh thiết cho kết quả dương tính với ung thư, việc xử trí sẽ phụ thuộc vào sự xuất hiện và mức độ ung thư trong các hạch. Khi đó, các phương pháp điều trị cũng sẽ được cân nhắc áp dụng đối với bệnh nhân.

Quy trình sinh thiết hạch cửa trong điều trị ung thư vú thường được thực hiện khi phẫu thuật ngực, trước hoặc sau gây mê và bao gồm 6 bước sau:

Bước 1: Tiến hành gây tê tuyến vú và tiêm thuốc nhuộm vào vị trí của khối u hoặc xung quanh núm vú bằng một cây kim mảnh. Loại thuốc nhuộm này có thể giúp các bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí của các hạch bạch huyết. Đôi khi thay vì sử dụng thuốc nhuộm, một số bệnh nhân cần đến chất đánh dấu phóng xạ, khi đó bệnh nhân cần được tiêm trước một giờ hoặc thậm chí một ngày trước khi làm thủ thuật này. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cần sử dụng cả thuốc nhuộm và chất đánh dấu.Bước 2: Tự bệnh nhân hoặc các kỹ thuật viên sẽ tiến hành xoa bóp vú để thuốc nhuộm lan đều ra quanh vú. Các khu vực quan trọng được đánh dấu trong khoảng một giờ bằng các thiết bị đặc biệt.Bước 3: Bác sĩ rạch một vết nhỏ dưới nách bệnh nhân để loại bỏ các hạch bạch huyếtBước 4: Trong khi bệnh nhân được gây mê, bác sĩ tiến hành kiểm tra hạch có các tế bào ung thư hay không.Bước 5: Nếu phát hiện sự xuất hiện của các tế bào ung thư, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành loại bỏ các nút mang những tế bào đó hay còn gọi là mổ xẻ nách và được thực hiện cùng lúc hoặc trong phẫu thuật khác. Các hạch sẽ dần được loại bỏ cho đến khi không còn tìm thấy tế bào ung thư, hoặc các tế bào ung thư đã di căn quá rộng đến mức không thể tiếp tục loại bỏ hạch bạch huyết.Bước 6: Nếu chỉ thực hiện sinh thiết hạch cửa, quy trình này không tốn quá nhiều thời gian và bệnh nhân có thể xuất viện ngay sau đó. Tuy nhiên trong trường hợp cần cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến vú, bệnh nhân cần phải nằm viện lâu hơn để điều trị cũng như theo dõi.

Sinh thiết hạch cửa trong điều trị ung thư vú cần thực hiện đúng theo quy trình

2. Lý do cần sinh thiết hạch cửa trong điều trị ung thư vú

Ung thư vú được hình thành dựa trên kích thước của khối u, tính năng của các tế bào ung thư cũng như số lượng tế bào được tìm thấy bên ngoài khối u và trong các hạch bạch huyết (di căn). Việc xác định được các yếu tố này sẽ là cơ sở để các bác sĩ chỉ định những phương pháp điều trị phù hợp.

Miễn là các tế bào ung thư vẫn còn khu trú trong tuyến vú của bệnh nhân, ung thư vẫn có thể được chữa khỏi. Ung thư vú chỉ thực sự trở nên nguy hiểm khi xuất hiện tình trạng di căn, khi mà các tế bào ung thư theo máu đi đến các cơ quan khác trong cơ thể. Thông thường, tế bào ung thư di chuyển đi khắp nơi thông qua hệ thống hạch bạch huyết và tìm đến các cơ quan khác. Khi các tế bào ung thư phát triển ở một vị trí mới, chúng được gọi là di căn. Nếu các tế bào này lan đi khắp nơi thông qua hệ thống mạch máu, các bác sĩ sẽ cần xác định chính xác sự có mặt của chúng trong các hạch bạch huyết để biết liệu các tế bào ung thư có đang di chuyển từ vú không. Phương pháp sinh thiết hạch cửa chính là một trong các phương pháp giúp xác định xem tế bào ung thư đã di chuyển đến các hạch bạch huyết hay chưa. Đó cũng là lý do phương pháp này được áp dụng.

3. Sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú chỉ định trong trường hợp nào?

3.1. Đối với ung thư biểu mô thể ống tại chỗ

Quá trình sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú được chỉ định cho các trường hợp:

Có chỉ định cắt toàn bộ tuyến vúCó khối u vú trên lâm sàngNghi ngờ có xâm nhập trên bệnh phẩm sinh thiết trước mổDự kiến thực hiện được các phẫu thuật tạo hình tuyến vú phức tạp sau phẫu thuật.

3.2. Đối với các ung thư xâm nhập

Đối với các ung thư xâm nhập, sinh thiết hạch cửa được chỉ định cho các trường hợp:

Khối u đơn ổ, có kích thước nhỏ, đã được xác định là ung thư biểu mô xâm nhập bằng kết quả của các sinh thiết trước đó, không có dấu hiệu di căn hạch nách trên lâm sàng. Sinh thiết hạch cửa cho các trường hợp u giai đoạn T3Chỉ định có thể mở rộng cho các trường hợp: Hạch nách có thể sờ thấy và di động, khối u 2 ổ có khả năng phẫu thuật bảo tồn hoặc đã được phẫu thuật lấy rộng u trước đó.

Sinh thiết hạch cửa được chỉ định cho một số trường hợp cụ thể

Trong trường hợp bệnh nhân đã được điều trị bổ trợ trước mổ:

Sinh thiết hạch cửa có thể thực hiện trước hoặc sau hóa trị sẽ bổ trợ cho những trường hợp cN0 và cN1 (xét nghiệm tế bào hạch dưới hướng dẫn siêu âm âm tính).Đối với các trường hợp cN1 có xét nghiệm tế bào hoặc sinh thiết hạch xác định hạch di căn, việc vét hạch nách một cách hệ thống sau điều trị được khuyến cáo thực hiện. Sinh thiết hạch cửa sau hóa trị để quyết định không vét hạch nách trong tình huống bệnh nhân đạt được đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng và hình ảnh (ycN0) chưa được khuyến cáo thực hiện ngoài khuôn khổ các cuộc thử nghiệm lâm sàng.Thực hiện sinh thiết hạch cửa cả trước và sau hóa trị bổ trợ trước chưa cho thấy giá trị. Khi thất bại trong bước làm hiện hình hạch cửa trong ung thư vú có xâm nhập thì việc vét hạch nách nên được tiến hành ngay trong cùng thời gian mổ.

Sinh thiết hạch cửa là một kỹ thuật được áp dụng trong chẩn đoán và điều trị ung thư vú. Sinh thiết hạch cửa có rất ít biến chứng phẫu thuật so với mổ toàn bộ nách. Ngoài ra, thời gian phục hồi của bệnh nhân sau sinh thiết cũng ngắn hơn. Kỹ thuật này đã chứng minh được sự hiệu quả trong việc cung cấp thông tin về kích thước khối u, tế bào ung thư cũng như xem chúng đã di căn hay chưa. Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán ung thư, sinh thiết hạch cửa sẽ đem lại ít vấn đề hơn, bao gồm cả những vấn đề tâm lý cũng như giúp người bệnh hồi phục nhanh hơn so với thực hiện mổ nách.

Nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh, hiện Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế tiên phong khi triển khai Tầm soát ung thư vú bằng việc kết hợp 4 công nghệ: xét nghiệm gen, nội soi, siêu âm và xét nghiệm miễn dịch. Trong đó, sàng lọc ung thư công nghệ gen đang là phương pháp mới đột phá của y học.

Việc ứng dụng công nghệ cùng hệ thống máy móc, trang thiết bị hiện đại sẽ đem đến kết quả chẩn đoán chính xác, hướng điều trị tích cực và rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân. Bên cạnh đó, bệnh viện Vinmec cũng có đội ngũ bác sĩ, chuyên gia giàu kinh nghiệm sẽ trực tiếp thực hiện quy trình thăm khám toàn diện cho khách hàng.