Đa u tủy xương, phác đồ điều trị bệnh và tiên lượng sống bệnh nhân

Đa u tủy xương, còn được gọi là bệnh Kahler, thuộc 8% khối u ác tính trong hệ thống tạo máu, là một loại ung thư của các tế bào huyết tương gây ra bởi các tế bào giữ chức năng tiết kháng thể. Khi các tế bào huyết tương này trở thành ác tính, nó chỉ tiết ra các kháng thể đơn dòng không hoạt động như bình thường, nhưng được lắng đọng trong các cơ quan trong cơ thể dẫn đến rối loạn chức năng trong các cơ quan này. Ngoài ra, khi globulin miễn dịch của bệnh nhân giảm đáng kể, khả năng miễn dịch của bệnh nhân cũng giảm đáng kể.

Đa u tủy xương xương là gì?

Đa u tủy xương là sự tăng sinh ác tính của các tế bào huyết tương trong tủy xương và một số cơ quan khác. Đa u tủy xương là một bệnh tăng sinh tế bào huyết tương dẫn đến: tăng globulin miễn dịch trong máu, tạo thành nhiều ổ tái hấp thu xương dẫn đến gãy xương bệnh lý, rối loạn chức năng của nhiều cơ quan: suy thận, thiếu máu, giảm tiểu cầu, số lượng tế bào bạch cầu, tăng canxi máu, triệu chứng thần kinh, siêu nhiễm trùng..

Đa u tủy xương được mô tả là một loại ung thư máu, đặc trưng bởi sự tăng sinh ác tính của các tế bào huyết tương. Đây là loại tế bào tạo ra kháng thể để bảo vệ cơ thể chống lại mầm bệnh. Bệnh biểu hiện không chỉ ở tủy xương mà còn ở nhiều cơ quan trong cơ thể, cụ thể là khối u và khuyết tật xương.

Đa u tủy xương thường ảnh hưởng đến các khu vực mà tủy xương vẫn hoạt động ở người lớn, chẳng hạn như hộp sọ, cột sống, xương sườn, xương chậu và xương bả vai. Các khu vực còn lại như xương bàn tay, bàn chân, cẳng tay và căng chân thường ít bị ảnh hưởng hơn.

Đây là bệnh có triệu chứng dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh của các chuyên khoa khác như cơ xương khớp, tiết niệu, huyết học,… Điều này dẫn đến bệnh hiếm khi được nghĩ đến và khi được chẩn đoán, nó thường ở giai đoạn tiến triển. Quá muộn.

Các giai đoạn phát triển bệnh

Đa u tủy xương được chia thành các giai đoạn sau:

Giai đoạn tiềm ẩn

Bệnh không gây ra bất kỳ triệu chứng cụ thể nào mặc dù các tế bào u tủy đã có mặt.

Giai đoạn 1:

Một số lượng nhỏ các tế bào u tủy có mặt trong máu và nước tiểu, khiến nồng độ hemoglobin thấp hơn một chút so với bình thường. X-quang xương có thể chỉ hiển thị một khu vực bị ảnh hưởng, nhưng nó cũng có thể rất bình thường.

Chuẩn:

hemoglobin > 10g/l

Canxi huyết thanh bình thường

Hình ảnh X-quang của xương bình thường hoặc plasmacytomas bị cô lập

Tỷ lệ protein M thấp

hàm lượng a-IgG < 5g / dl

nội dung b-IgA < 3g / dl

thành phần chuỗi ánh sáng protein c-Muria trên điện di < 4g / 24 h.

Đa u tủy xương giai đoạn 2

Số lượng tế bào u tủy tăng nhiều và hàm lượng hemoglobin cũng giảm hơn bình thường, trong khi mức độ kháng thể đơn dòng đối với canxi trong máu tăng lên đáng kể. X-quang cho thấy nhiều khu vực tổn thương xương.

Có ít nhất một trong các tiêu chí sau:

Hemoglobin 8,5g – 10g/dl

Nồng độ canxi huyết thanh < 12 mg/dl

Tổn thương xương < 3

Tỷ lệ cao protein M

a- IgG 5-7 g/dl

b-IgA 3 – 5g/dl

thành phần chuỗi ánh sáng protein c-Muria trên 4 – 12g / 24h . điện di

Đa u tủy xương giai đoạn 3

Đây là khi đa u tủy xương bước vào giai đoạn cuối, các tế bào khối u phát triển ngoài tầm kiểm soát, kháng thể và nồng độ canxi quá cao, nồng độ hemoglobin dưới 8,5g/l. Nhiều khu vực xương hiện đang bị tấn công bởi các tế bào ung thư.

Có ít nhất một trong các tiêu chí sau:

1. Hemoglobin < 8,5g/dl

Canxi trong máu > 12 mg/dl

Tổn thương xương > 3

Tỷ lệ cao protein M

a-IgG > 7g / dl

b-IgA > 5 g / dl

thành phần chuỗi ánh sáng protein c-Muria trên điện di > 12g / 24h

Hai nhóm con cho tất cả các giai đoạn

A: Serum creatinine < 2 mg/dl

B: Serum creatinine 2 mg/dl

Nguyên nhân của đa u tủy xương

Nguyên nhân và sinh bệnh học vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng liều bức xạ thấp làm tăng tỷ lệ mắc bệnh.

Mặc dù nguyên nhân của đa u tủy xương vẫn chưa được biết, nhiều nghiên cứu cho thấy nó đến từ một tế bào huyết tương bất thường được tìm thấy trong tủy xương. Theo thời gian, các tế bào này nhanh chóng nhân lên về số lượng và không có dấu hiệu chết như các tế bào bình thường. Đó là lý do tại sao các khối u hình thành và ấn vào các tế bào khỏe mạnh, cơ thể không thể chống lại nhiễm trùng.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ đa u tủy xương bao gồm:

– Trên 60 tuổi.

Đàn ông có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn.

– Người da đen có nguy cơ cao hơn các chủng tộc da màu khác.

– Tiền sử gia đình bị đa u tủy xương.

– Những người có tiền sử bệnh về gammopathy đơn dòng không xác định.

Dấu hiệu của đa u tủy xương

Biểu hiện lâm sàng

– Tổn thương xương: gây ra bởi sự tăng sinh của các tế bào khối u và kích hoạt osteoclasts. Vị trí chấn thương thường là hộp sọ, xương đòn, xương ức và đốt sống, dẫn đến hội chứng chèn ép thần kinh cột sống. Đau xương là biểu hiện phổ biến nhất, chiếm 70%.

– Tăng canxi máu do tái hấp thu xương, đôi khi gây ra trường hợp khẩn cấp.

– Nhiễm trùng: viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu… do giảm khả năng miễn dịch.

– Suy thận: do tăng canxi máu, tổn thương cầu thận, tăng nhiễm toan thận do tăng axit uric, nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Ngoài ra, có thiệt hại cho ống thận do quá nhiều protein trong ống thận, biểu hiện là protein niệu, hạ natri máu.

– Thiếu máu: do sự xâm lấn của các tế bào khối u và ức chế tủy của các chất tạo máu, và do các yếu tố tại khối u. Ngoài ra còn có tan máu nhẹ, thiếu máu megaloblastic, agranulocytosis và giảm tiểu cầu.

– Triệu chứng thần kinh: mặc dù hiếm gặp nhưng có các biểu hiện như mệt mỏi, rối loạn thị giác, bệnh võng mạc. Chấn thương sụp đổ đốt sống sẽ gây chèn ép tủy sống, đau radicular và tiểu không tự chủ vì mất kiểm soát bàng quang và ruột. Polyneuropathy và vận động cảm giác, hội chứng chèn ép tủy sống do gãy xương bệnh lý.

– Chảy máu: do rối loạn chức năng tiểu cầu, tổn thương nội mạch.

Mặc dù các tế bào huyết tương được tìm thấy ở khắp mọi nơi trong cơ thể, các khối u lan rộng chủ yếu đến xương và tủy. Đôi khi các hạch bạch huyết được mở rộng, gan được mở rộng.

Các triệu chứng ở xương

Bệnh thường bắt đầu: vài tuần hoặc vài tháng đầu, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, yếu, sụt cân, chán ăn, đau xương nhẹ ở xương phẳng như xương sườn, cột sống, đau đầu, đau khớp.

Khi ở giai đoạn toàn diện, toàn thân bệnh nhân sụp đổ, đau xương, thường đau thắt lưng, đau sọ, xương ức, đau liên tục, thuốc giảm đau không thể làm giảm đau, có thể lách lớn, gãy xương tự phát.

U xương : khoảng 10% bệnh nhân có dấu hiệu này; khối u không đau mềm nổi trên nền xương, đường kính từ 0,5cm đến 2cm; thường thấy ở các vị trí như hộp sọ, xương đòn, xương ức, xương bả vai, cột sống… Hiếm khi thấy ở chân tay.

X-quang: tổn thương chính là mất vôi hóa tạo thành các khuyết tật tròn hoặc hình bầu dục. Tùy thuộc vào số lượng và kích thước của khuyết tật xương, mọi người mô tả là tổ sâu hoặc tổ ong. Tái hấp thu một phần hoặc một phần xương dài. Khi các khoang xương nhỏ và dày đặc, nó tạo ra một hình ảnh loãng xương khuếch tán. Cơ thể của đốt sống bị biến dạng (lõm, dẹt, hình lưỡi), có thể di chuyển gây ra bệnh kyphosis.

Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ để phát hiện tổn thương sớm hơn. Đặc biệt, phương pháp chụp X quang cho hình ảnh rõ nét rất có giá trị trong chẩn đoán đa u tủy xương ở giai đoạn đầu.

Đa u tủy xương có thể chữa khỏi không?

Có rất nhiều câu hỏi được đặt ra xung quanh đa u tủy xương của Kahler, trong đó đa u tủy xương kéo dài bao lâu là một câu hỏi thu hút rất nhiều sự chú ý từ bệnh nhân và gia đình họ.

Thiếu máu nặng, tăng canxi trong máu, tổn thương xương lan tỏa và tỷ lệ protein M cao, suy thận, tuổi già, cơ thể yếu, tăng LDH huyết thanh, thuộc nhóm B.

Bệnh nhân đa u tủy xương sống được bao lâu?

Theo thống kê trên các bệnh nhân mắc bệnh đã thu được là

40 – 46 tháng đối với giai đoạn I,

35-40 cho giai đoạn II,

24 – 30 tháng đối với giai đoạn III và tỷ lệ sống sót 10 năm là: 3%.

Mục tiêu điều trị đa u tủy xương Kahler là làm giảm các triệu chứng, giảm sản xuất protein và ngăn chặn khả năng ác tính của bệnh.

Phương pháp chẩn đoán đa u tủy xương

Điều trị đa u tủy xương nên bắt đầu ở giai đoạn đầu để cung cấp các phương pháp điều trị và liệu pháp an toàn và hiệu quả giúp tối đa hóa sự sống còn của bệnh nhân.

Chẩn đoán

Các phương pháp chẩn đoán đa u tủy xương bao gồm:

Lâm sàng: Đau xương, u xương.

X-quang: Tái hấp thu xương hình khoang, loãng xương lan tỏa.

Plasmocyte tăng: Chọc dò khối u, myelogram.

Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ phát hiện sớm các tổn thương

sinh thiết tủy xương

Ung thư biểu mô xương là một phương pháp mới hiện đại có thể phát hiện đa u tủy xương trong giai đoạn sớm nhất. Đây là phương pháp sử dụng thiết bị hiện đại để cho hình ảnh rõ nét toàn bộ xương toàn thân, là xét nghiệm hàng đầu để chẩn đoán các bệnh về xương khớp, đặc biệt là phát hiện các bệnh ung thư bao gồm đa u tủy xương. Xương.

Chẩn đoán đa u tủy xương

Tăng tế bào huyết tương trong tủy xương (10%)

– Tổn thương mất xương

– IgM trong nước tiểu hoặc huyết thanh

– Trong trường hợp không có tổn thương xương, nhưng plasmocytes sinh sôi nảy nở trong tủy xương, chẩn đoán vẫn được xác nhận.

Xét nghiệm đa u tủy xương

Máu: thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng tỷ lệ lắng đọng hồng cầu, thiếu đông máu, giảm chức năng tiểu cầu, tăng độ nhớt của máu.

– Tủy xương: tế bào plasma tăng hơn 15% với hình thái không điển hình, dạng chưa trưởng thành và nhiều hạt nhân.

– Hóa sinh: tăng canxi trong máu, tăng axit uric, tăng globulin máu, giảm albumin máu, tăng urê máu, protein niệu.

– Miễn dịch học: điện di protein huyết thanh, 75% bệnh nhân tìm thấy dải đơn dòng IgG 50%, IgA 25%. Điện di nước tiểu cho thấy chuỗi ánh sáng trên 50%. Immunoelectrophoresis có thể tiết lộ globulin miễn dịch đơn dòng.

Chẩn đoán phân biệt

Khối u xương do di căn ung thư.

Các bệnh gây mất xương và loãng xương: cường giáp, loãng xương sau mãn kinh, loãng xương nguyên phát.

Bệnh máu biểu hiện trong xương.

Điều trị đa u tủy xương

Mục tiêu điều trị

Mục tiêu của điều trị là ngăn ngừa bệnh ác tính, giảm các triệu chứng và giảm sản xuất protein. Bệnh nhân được điều trị chủ yếu bằng hóa trị hoặc trao đổi huyết tương. Nếu suy thận nặng, suy thận phải được điều trị bằng hóa trị. Nếu nồng độ canxi trong máu quá cao, cần lọc huyết tương. Nếu có nhiễm trùng, hãy dùng kháng sinh…

Đa u tủy xương là một bệnh làm tổn thương tủy xương và nhiều cơ quan ngoài xương do sự tăng sinh ác tính của các tế bào huyết tương. Do đó, điều trị bao gồm các vấn đề chính sau: Đau xương và phá hủy cấu trúc xương, tăng canxi máu, ức chế cơ với thiếu máu dai dẳng, giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu, suy thận và siêu nhiễm trùng. Hầu hết bệnh nhân cần hóa trị toàn thân để kiểm soát khối u và điều trị triệu chứng để ngăn ngừa các biến chứng

Cấy ghép tủy/tế bào gốc

Đa u tủy xương có thể điều trị bằng phương pháp điều trị cụ thể bằng cấy ghép tế bào gốc cho đa u tủy xương. Cấy ghép tế bào gốc tạo máu là một phương pháp triệt để để chữa bệnh ác tính máu

Cấy ghép tế bào gốc tạo máu là phương pháp điều trị triệt để nhất, là cơ hội giúp bệnh nhân mắc các bệnh về máu ác tính, trong đó có đa u tủy xương, để bệnh nhân có thể phục hồi và có cuộc sống bình thường.

Để đảm bảo an toàn và hiệu quả điều trị tối ưu, bệnh nhân từ cấy ghép tế bào gốc sẽ được chuyển đến khu vực vô trùng để cách ly, chăm sóc và điều trị đặc biệt trong phòng cách ly cho đến khi các chỉ số của họ được kiểm tra. Xét nghiệm sau ghép trở lại bình thường, sau đó chuyển đến phòng bệnh bình thường.

Có 2 loại cấy ghép tế bào gốc tùy thuộc vào nguồn gốc tạo máu thay thế, đó là: cấy ghép tế bào gốc tạo máu allogeneic (ALLO) và tự thân (AUTO).

ALLO sử dụng tế bào gốc hiến tặng, trong khi AUTO sử dụng tế bào gốc của chính bệnh nhân. Đối với đa u tủy xương, AUTO được sử dụng phổ biến hơn. ALLO đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Trong cả hai loại, mục tiêu là tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư trong tủy xương, máu và các bộ phận khác của cơ thể bằng cách sử dụng hóa trị liệu liều cao (thường là melphalan) và sau đó cho phép các tế bào chết. thay thế tế bào gốc tạo máu cho tủy xương mạnh hơn và khả năng miễn dịch tốt hơn.

Hóa trị

Hóa trị là việc sử dụng các loại thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư, thường bằng cách ngăn chặn các tế bào ung thư phát triển, phân chia và tạo ra nhiều tế bào hơn.

Một phác đồ hóa trị (khóa học) thường bao gồm một số chu kỳ cụ thể trong một khoảng thời gian nhất định. Một bệnh nhân có thể nhận được sự kết hợp khác nhau của các loại thuốc cùng một lúc.

Kết hợp thuốc hóa trị đã được sử dụng thành công trong điều trị đa u tủy xương. Những loại thuốc này bao gồm cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar), doxorubicin (Adriamycin, Doxil), melphalan (Alkeran), etoposide (Toposar, VePesid), cisplatin (Platinol), carmustine (BiCNU) và bendamustin (Bendeka).

Những loại thuốc hóa trị này có thể được sử dụng trong một số tình huống nhất định. Ví dụ, Melphalan thường được sử dụng nếu cấy ghép tủy xương được đưa vào kế hoạch điều trị. Liều cao Melphanlan được sử dụng để giết tủy trong một thời gian dài, và các tế bào tủy xương của bệnh nhân sẽ được sử dụng để phục hồi sau phương pháp điều trị này.

Ngoài ra còn có các khuyến nghị để kết hợp thuốc hóa trị với các loại điều trị khác, bao gồm cả liệu pháp nhắm mục tiêu

Ví dụ, sự kết hợp của melphalan, steroid prednisone, và một loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu mới bortezomib đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị. ban đầu cho bệnh nhân đa u tủy xương vì sự kết hợp này làm tăng tỷ lệ sống sót so với điều trị bằng melphalan và prednisone một mình. Một bệnh nhân cũng có thể nhận được sự kết hợp của melphalan, prednisone và thalidomide.

Các tác dụng phụ của hóa trị phụ thuộc vào từng cá nhân và liều lượng được đưa ra, và hóa trị liệu có thể gây mệt mỏi, nguy cơ nhiễm trùng, buồn nôn và nôn, rụng tóc, chán ăn, tiêu chảy hoặc táo bón. Các tác dụng phụ khác bao gồm bệnh thần kinh ngoại biên (chân và kim cảm thấy hoặc tê ở bàn chân hoặc bàn tay), các vấn đề đông máu và giảm số lượng tế bào máu. Những tác dụng phụ này thường biến mất sau khi điều trị kết thúc. Đôi khi một phản ứng dị ứng như phát ban da hoặc nổi mề đay có thể xảy ra và có thể yêu cầu ngừng thuốc.

Thời gian hóa trị phụ thuộc vào từng bệnh nhân và thường được đưa ra cho đến khi bệnh được kiểm soát tốt.

Điều trị nhắm trúng đích mục tiêu

Liệu pháp nhắm trúng đích mục tiêu là điều trị nhắm vào các gen, protein hoặc môi trường mô cụ thể góp phần vào sự phát triển và sống sót của ung thư. Đây là một phương pháp điều trị để ngăn chặn sự phát triển và lây lan của các tế bào ung thư và hạn chế thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh. Trong những năm gần đây, liệu pháp nhắm mục tiêu, đôi khi được gọi là liệu pháp tân dược, đã chứng minh việc quản lý ngày càng thành công đa u tủy xương và tiên lượng được cải thiện. Các nhà nghiên cứu tiếp tục tiến hành nghiên cứu và phát triển các loại thuốc mới để điều trị bệnh trong các thử nghiệm lâm sàng.

Không phải tất cả các khối u đều có cùng mục tiêu. Để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất, bác sĩ có thể phải thực hiện các xét nghiệm trên các tế bào ung thư để xác định gen, protein và các yếu tố khác. Điều này giúp các bác sĩ tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho từng bệnh nhân. Ngoài ra, các nghiên cứu tiếp tục tìm kiếm các phân tử mục tiêu cụ thể hơn và các phương pháp điều trị mới nhắm vào chúng.

Điều trị nhắm mục tiêu cho đa u tủy xương bao gồm:

Thuốc ức chế proteasome (thuốc mới để điều trị đa u tủy xương)

Bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) và ixazomib (Ninlaro) được phân loại là chất ức chế proteasome. Chúng nhắm vào các enzyme cụ thể được gọi là proteasome-enzyme phá vỡ protein trong tế bào. Bởi vì các tế bào u tủy sản xuất nhiều protein (xem giới thiệu), chúng rất nhạy cảm với thuốc này. Bortezomib được chấp thuận để điều trị cho bệnh nhân mới được chẩn đoán. Nó cũng được sử dụng để điều trị đa u tủy xương tái phát, cũng như carfilzomib và ixazomib.

Thuốc ức chế Histone deacetylase

Panobinostat (Farydak) là một chất ức chế histone deacetylase (HDAC) được sử dụng để điều trị đa u tủy xương tái phát. HDACs giữ DNA chặt chẽ, trong khi panobinostat untwists DNA và kích hoạt gen, giúp ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư.

Kháng thể đơn dòng

Elotuzumab (Empliciti) và daratumumab (Darzalex) là các kháng thể đơn dòng liên kết với các tế bào khối u và gắn thẻ chúng để giúp hệ thống miễn dịch của chính bệnh nhân nhận ra và tiêu diệt chúng. Những loại thuốc này cũng hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu trực tiếp vào các tế bào khối u. Thuốc kết hợp daratumumab và hyaluronidase-fihj (Darzalex Faspro) cũng có thể được sử dụng để điều trị đa u tủy xương. Sự kết hợp này được tiêm dưới da bụng và nhanh hơn khi tiêm tĩnh mạch. Daratumumab cũng có thể được kết hợp với carfilzomib và dexamethasone để điều trị đa u tủy xương đã thất bại với 1 đến 3 lần điều trị trước đó. Isatuximab-irfc (Sarclisa) là một kháng thể đơn dòng được FDA chấp thuận để điều trị cho người lớn bị đa u tủy xương đã thất bại trong hai lần điều trị trước đó. Isatuximab-irfc được sử dụng kết hợp với pomalidomide và dexamethasone.

Thuốc ức chế Nuclear export

Selinexor (Xpovio) là một loại thuốc nhắm mục tiêu được sử dụng kết hợp với dexamethasone, để điều trị cho người lớn bằng myelofibrosis đã tái phát sau 4 lần điều trị trước đó.

Kháng nguyên trưởng thành tế bào B (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) là một loại thuốc kết hợp kháng thể được FDA chấp thuận để điều trị cho người lớn bị đa u tủy xương tái phát hoặc dai dẳng đã được điều trị ít nhất 4 lần trước đó. Belantomab mafodotin-blmf sử dụng một kháng thể để liên kết với BCMA và đưa thuốc đến các tế bào ung thư.

Liệu pháp nhắm trúng đích (thuốc mới để điều trị đa u tủy xương)

Thuốc nhắm mục tiêu cũng được sử dụng kết hợp với hóa trị, thuốc điều hòa miễn dịch hoặc với steroid, bởi vì một số kết hợp thuốc đôi khi hiệu quả hơn một loại thuốc duy nhất. Ví dụ, sự kết hợp của lenalidomide, bortezomib và dexamethasone, hoặc sự kết hợp của bortezomib, cyclophosphamide và dexamethasone trong điều trị ban đầu. Các thử nghiệm lâm sàng đang điều tra xem liệu sự kết hợp lenalidomide, bortezomib và dexamethasone có thể có hiệu quả như sự kết hợp lenalidomide, bortezomib và dexamethasone, sau khi cấy ghép tế bào gốc.

Thalidomide, lenalidomide và bortezomib cũng được sử dụng hiệu quả như liệu pháp duy trì để kéo dài phản ứng bệnh với liệu pháp ban đầu hoặc sau khi cấy ghép tế bào gốc. Tuy nhiên, quyết định cấy ghép tế bào gốc / cấy ghép tủy xương rất phức tạp và nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.

Nghiên cứu cho thấy điều trị duy trì (tiếp tục liềm chế) với lenalidomide và / hoặc bortezomib làm tăng tỷ lệ sống sót không có bệnh và tổng thể. Liệu pháp duy trì phải được sử dụng thận trọng, mặc dù các nghiên cứu gần đây đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân này.

Thuốc ức chế miễn dịch

Thalidomide, Lenalidomide (Revlimid) và pomalidomide (Pomalyst) được phân loại là thuốc điều hòa miễn dịch kích thích hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này cũng ngăn ngừa sự hình thành các mạch máu mới và nâng cao các tế bào khối u. Thalidomide và lenalidomide được chấp thuận để điều trị cho bệnh nhân mới được chẩn đoán. Lenalidomide và pomalidomide cũng có hiệu quả trong điều trị tái phát đa xương tủy.

Sử dụng thuốc Steroid thuốc chống viêm

Steroid, chẳng hạn như prednisone và dexamethasone, có thể được sử dụng một mình hoặc với các loại thuốc khác, chẳng hạn như với liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc hóa trị. Steroid rất hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng gây ra bởi các tế bào khối u, nhưng hiệu ứng này chỉ là tạm thời.

Ví dụ, lenalidomide (Revlimid) và dexamethasone là phương pháp điều trị ban đầu và duy trì được khuyến nghị cho những bệnh nhân không thể cấy ghép tế bào gốc. Việc bổ sung bortezomib (Velcade) gần đây đã được chứng minh là có hiệu quả trong một thử nghiệm lâm sàng. Nhiều bệnh nhân u tủy cũng được truyền bisphosphonates hàng tháng, là những loại thuốc giúp ngăn ngừa mất xương do đa u tủy xương trở nên tồi tệ hơn.

Thuốc chống hủy xương

Hầu hết bệnh nhân bị đa u tủy xương được điều trị bằng thuốc chống hủy xương. Những loại thuốc này giúp xương chắc khỏe, giảm đau xương và giảm nguy cơ gãy xương.

Có 2 loại thuốc chống hủy xương để điều trị mất xương do đa u tủy xương. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và nguy cơ tác dụng phụ cá nhân.

Bisphosphonates, chẳng hạn như axit zoledronic (Zometa) và pamidronate (Aredia), ngăn chặn các tế bào phá vỡ xương, được gọi là osteoclasts. Đối với đa u tủy xương, axit pamidronate hoặc zoledronic được tiêm tĩnh mạch mỗi 3 đến 4 tuần. Thời gian của mỗi lần truyền pamidronate nên ít nhất 2 giờ và mỗi lần truyền axit zoledronic nên kéo dài ít nhất 15 phút. Bệnh nhân có vấn đề về thận nghiêm trọng thường được điều trị với liều pamidronate thấp hơn và thời gian truyền lâu hơn (chẳng hạn như 4 đến 6 giờ thay vì 2 giờ được khuyến cáo). Axit zoledronic không được khuyến cáo cho những bệnh nhân này.

Denosumab (Xgeva) là một phương pháp điều trị nhắm vào osteoclasts được gọi là chất ức chế phối tử RANK (một loại protein đóng vai trò là tín hiệu quan trọng để thúc đẩy tái hấp thu / tái hấp thu xương). Thuốc này được chấp thuận để điều trị đa u tủy xương và có thể là một lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân có vấn đề về thận nghiêm trọng. Denosumab đắt hơn nhiều so với bisphosphonates và đã được chứng minh là có hiệu quả như bisphosphonates.

Điều trị bằng thuốc chống hủy xương được khuyến cáo trong tối đa 2 năm. Sau 2 năm, điều trị có thể được dừng lại nếu thuốc có hiệu quả. Nếu u tủy tái phát và các vấn đề về xương mới phát triển, điều trị bằng thuốc chống loãng xương thường được bắt đầu lại. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để biết thêm thông tin về việc ngừng và tiếp tục các loại thuốc này.

Tác dụng phụ của bisphosphonates có thể bao gồm các triệu chứng giống như cúm, thiếu máu, đau khớp và cơ bắp, và các vấn đề về thận. Bệnh nhân nên làm xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận trước mỗi lần dùng axit pamidronate hoặc zoledronic. Tác dụng phụ của denosumab có thể bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, thiếu máu và đau lưng.

Hoại tử xương hàm là một tác dụng phụ không phổ biến nhưng khá nghiêm trọng của cả hai loại thuốc chống hủy xương. Các triệu chứng có thể bao gồm đau, sưng và nhiễm trùng ở xương hàm, mất răng và tiếp xúc với xương. Trước khi điều trị, bệnh nhân nên khám răng hoàn chỉnh, và bất kỳ nhiễm trùng nào ở răng hoặc miệng đều cần điều trị. Trong quá trình điều trị chống hủy xương, bệnh nhân nên tránh bất kỳ thủ tục nha khoa xâm lấn nào, chẳng hạn như nhổ răng. Chăm sóc răng, nướu và lưỡi của bạn bằng cách đánh răng và dùng chỉ nha khoa thường xuyên.

Thuốc chống hủy xương không được khuyến cáo cho các điều kiện sau:

U plasmacytoma bị cô lập (một khối u xương)

U tủy tiềm năng

Bất thường tế bào plasma không phải là đa u tủy xương mà còn trở thành đa u tủy xương, chẳng hạn như bệnh gamma đơn dòng có ý nghĩa không xác định (MGUS)

Xạ trị

Xạ trị là một liệu pháp sử dụng các hạt hoặc sóng năng lượng cao như tia X, tia Gamma, v.v. để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó được thực hiện bởi các nhà trị liệu bức xạ. Loại xạ trị phổ biến nhất là xạ trị bên ngoài, trong đó bức xạ được truyền đến khối u từ một máy phát điện đặt bên ngoài cơ thể. Phác đồ xạ trị (các đợt xạ trị) thường bao gồm một số liều bức xạ cụ thể được đưa ra trong một khoảng thời gian nhất định.

Các bác sĩ có thể đề nghị xạ trị cho bệnh nhân bị đau xương khi hóa trị không hiệu quả hoặc để kiểm soát cơn đau. Tuy nhiên, việc sử dụng xạ trị không phải là một quyết định dễ dàng. Trong một số trường hợp, đau (đặc biệt là đau lưng) là do tổn thương cấu trúc cho xương. Xạ trị sẽ không hiệu quả đối với loại đau này và có thể ảnh hưởng đến phản ứng của tủy xương đối với các phương pháp điều trị trong tương lai.

Tác dụng phụ của xạ trị có thể là mệt mỏi, phản ứng da nhẹ, đau bụng và tiêu chảy. Hầu hết các tác dụng phụ này biến mất ngay sau khi điều trị kết thúc.

Phẫu thuật

Phẫu thuật thường không phải là một phương pháp điều trị trực tiếp cho đa u tủy xương, nhưng có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng (xem bên dưới). Phẫu thuật được sử dụng để điều trị bệnh xương, đặc biệt là nếu có gãy xương, và huyết tương sớm, đặc biệt là nếu chúng xảy ra bên ngoài xương.

Phác đồ điều trị đa u tủy xương

Các phác đồ điều trị đa u tủy xương được đưa ra như sau:

Phác đồ VBMCP

Vincristin 1,2 mg/m², IV, ngày 1

BCNU 20mg/m², IV, day1

Melphalan 8mg/m², IV, ngày 1

Cyclophosphamide 400 mg/m², IV, ngày 1

Presdnisone 40mg/m, uống vào ngày 1-7 (tất cả các chu kỳ) và 20mg/m2, đường uống, ngày 8-14 (chu kỳ 1-3)

Chu kỳ 35 ngày mỗi lần, điều trị ít nhất 1 năm.

Các biện pháp phòng ngừa: Ức chế myelosuppression, xuất huyết, ức chế miễn dịch, rụng tóc, viêm dạ dày.

Phác đồ thuốc MP

Melphalan 8mg / m², bằng miệng, ngày 1-4

Prednisone 60mg/m đường uống, ngày 1-4

Chu kỳ mỗi 28 ngày, điều trị ít nhất 1 năm.

Lưu ý: Nên uống Melphalan trước khi ăn sáng khi bụng đói, giảm liều khi creatinine > suy thận 2mg/dl nên ngừng truyền dịch. Độc tính huyết học được tích lũy qua các chu kỳ sau: Giảm bạch cầu, huyết khối. Nếu phục hồi tủy xương chậm, lặp lại chu kỳ sau 6-7 tuần hoặc thay đổi phác đồ bằng cyclophosphamide.

Phác đồ ABCM:

Các loại thuốc bao gồm

Doxorubicin 30mg/m², IV, ngày 1

BCNU 30mg/m, IV, ngày 1

Cyclophophamide 100mg/m, đường uống, ngày 22-25

Melphalan 6mg/m². uống. 22-25

Mỗi chu kỳ là 42 ngày.

Các biện pháp phòng ngừa: Suy tủy xương, nhiễm độc cơ tim, viêm dạ dày, rụng tóc, sốt, tiêu chảy, viêm da, nước tiểu đỏ, phản ứng quá mẫn.

Phác đồ VMCP/VBAP

Thuốc VMCP:

Vincristin 1mg/m², IV, ngày 1

Melphalan 6mg / m², IV, bằng miệng, ngày 1-4

Cyclophosphamide 125 mg/m² ngày 1-4

Presnisone 60mg/m, đường uống, ngày 1-4

Xen kẽ chu kỳ 3 tuần với.

Thuốc VBAP

Vincristine 1 mg/m², IV, ngày 1

BCNU 30mg/m², IV, day1

Doxorubicin 30mg/m², IV, ngày 1

Presnisone 20mg/m, ngày 1-4

Các biện pháp phòng ngừa: Trầm cảm tủy xương, buồn nôn, nôn mửa, tắc ruột, rụng tóc, viêm dạ dày, đau cơ, mụn nước da.

Phác đồ BCP

Các loại thuốc bao gồm:

BCNU 75mg/m², IV, ngày 1

Cyclophosphmide 400mg/ m², IV, ngày 1

Presnisone 75mg, uống, ngày 1-7

Chu kì mỗi đợt 28 ngày

Phác đồ VDD

Các loại thuốc bao gồm

Vincristine 0,4 mg/m², IV, ngày 1-4

Doxorubicin 9 mg/m², IV, ngày 1-4.

Dexamethasone 40mg, đường uống, ngày 1-4, 9-12 (17-20 chu kỳ 1)

Chu kì mỗi 3 tuần

Phác đồ dùng Cyclophosphamide liều cao

Cyclophosphamide 3600mg/m²

Kết hợp với điều trị bổ trợ với G-CSF và mesna.

Lưu ý: Cyclophosphamide, trái ngược với Melphalan, được hấp thụ tốt, có ít độc tính và không yêu cầu giảm liều khi có suy thận. Cyclophosphamide là loại thuốc được lựa chọn ở bệnh nhân huyết khối.

Phác đồ methylprednisolone liều cao (áp dụng cho ức chế myelosuppression nghiêm trọng)

Methylprednisolone 2g / ngày IV, 3 lần / tuần × 8 tuần, tiếp theo là liều 2g / tuần.

Lưu ý: Khi sử dụng Corticosteroid, cần bảo vệ tốt niêm mạc dạ dày: Thuốc ức chế H+, che niêm mạc dạ dày.

– Sử dụng pamidronate hàng tháng cho thấy giảm tỷ lệ gãy xương, giảm đau xương tốt.

Nguyên tắc khi lựa chọn phác đồ điều trị đa u tủy xương

Nguyên tắc lựa chọn phác đồ hóa trị phù hợp với giai đoạn của bệnh, khả năng chịu đựng của bệnh nhân, với hoàn cảnh và phản ứng của bệnh đối với hóa trị. – Phác đồ có thể được thay đổi nếu phác đồ cũ đáp ứng kém (khối u kháng hóa trị) hoặc bệnh nhân bị dị ứng với một số hóa chất.

– Bệnh nhân nên uống nhiều nước, đặc biệt là nước ép trái cây, để ăn đủ chất dinh dưỡng, làm sạch và ngăn ngừa nhiễm trùng, tập thể dục nhẹ nhàng. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường nào, hãy thông báo cho bác sĩ ngay lập tức.

– Cần chuẩn bị tốt cho bệnh nhân, khắc phục các bất thường huyết học và sinh hóa trước khi hóa trị.

– Khi xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh nhân, cần tuân thủ phác đồ chuẩn, nhưng cũng căn cứ vào tình trạng bệnh nhân và các xét nghiệm để điều chỉnh cho phù hợp.

– Bên cạnh việc truyền hóa chất, cần chú ý cải thiện tình trạng, đặc biệt là vào những ngày truyền dịch, cần cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng vì bệnh nhân thường không ăn được, nếu bệnh nhân nôn nhiều thì phải thay thế điện giải đặc biệt. Đặc biệt là K+.

– Độc tính tích lũy, đặc biệt là đối với tủy xương, ức chế miễn dịch dẫn đến nhiễm trùng mắc phải hoặc giảm tiểu cầu dẫn đến nguy cơ chảy máu… Do đó, cần cân nhắc để tiếp tục truyền dịch cho các chu kỳ bổ sung. Hóa trị hoặc điều trị triệu chứng phải dựa trên khả năng tái tạo của tủy xương.

– Nên kết hợp nhiều phương pháp điều trị phù hợp để tăng hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng.

Chăm sóc bệnh nhân đa u tủy xương

Ung thư và các phương pháp điều trị của nó thường có tác động về thể chất, cảm xúc, xã hội và tài chính đối với bệnh nhân. Quản lý tất cả các hiệu ứng này được gọi là chăm sóc giảm nhẹ hoặc hỗ trợ. Đây là một phần quan trọng của chăm sóc bệnh nhân, bao gồm các phương pháp điều trị nhằm làm chậm, ngăn chặn hoặc loại bỏ ung thư.

Chăm sóc giảm nhẹ là bất kỳ phương pháp điều trị nào tập trung vào việc giảm các triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và hỗ trợ bệnh nhân và gia đình họ. Bất kỳ người nào, bất kể tuổi tác, loại và giai đoạn ung thư, đều có thể được chăm sóc giảm nhẹ.

Chăm sóc giảm nhẹ thường hoạt động tốt nhất khi nó được bắt đầu càng sớm càng tốt trong điều trị ung thư. Những bệnh nhân được chăm sóc giảm nhẹ cùng với điều trị ung thư thường có ít triệu chứng nghiêm trọng hơn, chất lượng cuộc sống tốt hơn và hài lòng hơn với việc điều trị của họ.

Các phương pháp điều trị chăm sóc giảm nhẹ rất khác nhau và thường bao gồm thuốc, thay đổi chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, hỗ trợ cảm xúc và các liệu pháp khác. Bệnh nhân có thể được điều trị giảm nhẹ tương tự như các phương pháp điều trị cụ thể khác như phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị. Trước khi bắt đầu một kế hoạch điều trị, hãy thảo luận về mục tiêu của mỗi điều trị với bác sĩ của bạn. Bạn cũng nên thảo luận về các tác dụng phụ có thể có của một phương pháp điều trị cụ thể và các lựa chọn điều trị chăm sóc giảm nhẹ.

Trong quá trình điều trị, bác sĩ có thể yêu cầu bạn trả lời các câu hỏi và mô tả chi tiết bất kỳ vấn đề nào với các triệu chứng và tác dụng phụ của bạn. Thông báo cho nhân viên y tế về bất kỳ vấn đề nào bạn gặp phải trong quá trình điều trị. Điều này cho phép họ điều trị các triệu chứng và tác dụng phụ của bạn càng nhanh càng tốt. Điều này cũng giúp ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng hơn xảy ra trong tương lai.

Bệnh nhân đa u tủy xương nên ăn gì

Các loại thực phẩm phù hợp trong chế độ ăn đa u tủy xương có thể cung cấp cho cơ thể sự cân bằng tốt nhất của các chất dinh dưỡng và giúp giảm các triệu chứng hoặc tác dụng phụ của điều trị. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng về những loại thực phẩm cần thêm vào chế độ ăn uống hàng ngày của họ. Dưới đây là danh sách các nhóm thực phẩm nên được đưa vào chế độ ăn uống của bệnh nhân đa u tủy xương, bao gồm:

Thực phẩm xanh: Trái cây và rau quả có đầy đủ các chất chống oxy hóa giúp cơ thể bạn tự tái tạo. Chúng cũng ngăn ngừa táo bón, có thể là tác dụng phụ của thuốc giảm đau và một số phương pháp điều trị đa u tủy xương. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn rau và trái cây nấu chín. Các sản phẩm thô đôi khi có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, điều này rất nguy hiểm khi bản thân đa u tủy xương hoặc các phương pháp điều trị đã làm suy yếu hệ thống miễn dịch của một người.

Chất xơ: Nếu bạn bị táo bón như một tác dụng phụ của hóa trị liệu, bạn có thể muốn tăng chất xơ trong chế độ ăn uống của bạn. Nó giúp cơ thể bạn phá vỡ thức ăn và loại bỏ ruột. Nước và nước mận cũng giúp giữ cho hệ thống tiêu hóa hoạt động bình thường. Nguồn thực phẩm tốt của chất xơ như trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, bột yến mạch, các loại hạt và bông cải xanh, cà rốt, cần tây, v.v.

Thực phẩm nhạt nhẽo: Nếu bạn đang bị tiêu chảy, bác sĩ có thể yêu cầu bạn ăn một chế độ ăn ít chất xơ: Chuối, Gạo, Táo. Bệnh nhân cũng nên bổ sung đủ nước cho cơ thể thông qua nước dùng và các loại đồ uống khác nhau. Về chế độ ăn hạn chế muối

Sắt: Các tế bào ung thư tích tụ trong tủy xương của một người có thể sinh sôi nảy nở và phát triển nhanh hơn các tế bào máu khỏe mạnh còn lại. Điều đó có thể gây ra sự thiếu hụt các tế bào hồng cầu, được gọi là thiếu máu. Nếu điều này xảy ra, bệnh nhân nên ăn nhiều thực phẩm giàu chất sắt như thịt nạc, đậu xanh, rau lá xanh đậm.

Vitamin và khoáng chất: Bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể khuyên những người bị đa u tủy xương nên bổ sung hàng ngày để đảm bảo họ nhận đủ chất dinh dưỡng cho một cơ thể khỏe mạnh. Chúng có thể bao gồm: sắt, vitamin D, dầu cá, folate

Những người bị đa u tủy xương không nên bắt đầu dùng bất kỳ chất bổ sung nào mà không tham khảo ý kiến bác sĩ trước. Một số trong số chúng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.

Bệnh nhân đa u tủy xương nên kiêng gì?

Bởi vì đa u tủy xương làm suy yếu hệ thống miễn dịch của cơ thể, điều quan trọng là tránh xa các loại thực phẩm có thể gây bệnh, bao gồm:

Thịt hoặc cá sống

trứng thối

Đồ uống chưa tiệt trùng

Sushi

Trái cây và rau quả chưa rửa

Cùng với thuốc và các phương pháp điều trị khác, thay đổi lối sống có thể có tác động lớn đến cuộc chiến chống ung thư của một cá nhân. Thói quen ăn uống lành mạnh có thể khó thực hiện ngay từ đầu, nhưng những lợi ích là lâu dài, giữ cho cơ thể bạn khỏe mạnh trong nhiều năm tới.

Bài viết trên Nhà thuốc Hapu đã tổng hợp đầy đủ các thông tin liên quan đến Đa u tủy xương, cùng các phương pháp điều trị, mọi thắc mắc bạn có thể liên hệ với nhà thuốc qua số điện thoại 0923283003 hoặc truy cập Nhathuochapu .vn để biết thêm chi tiết

Tác giả: DS Phan Văn Tuấn