Thuốc Selemycin 500mg/2ml có hoạt chất Amikacin sulfat điều trị các bệnh nhiễm do vi khuẩn gram âm và gram dương. Hoạt chất này có chứa trong Thuốc Selemycin dạng dung dịch tiêm. Vậy Thuốc Selemycin 500mg/2ml có những công dụng gì và nên sử dụng như thế nào?
Trong bài viết này, nhà thuốc hapu xin gửi đến quý khách hàng thông tin chi tiết về Thuốc Selemycin 500mg/2ml. Nếu quí khách hàng còn bất kì thắc mắc nào vui lòng gọi đến sdt hotline 092328303 để được tư vấn hỗ trợ và giải đáp
Thông tin cơ bản về thuốc Selemycin 500mg/2ml
Nhóm thuốc: Thuốc chống ký sinh trùng, chống vi khuẩn, chống vi rút, chống nấm
Thành phần: Amikacin sulfat
Dạng bào chế: Dung dịch tiêm
Hình thức đóng gói:Hộp 2 vỉ x 5 ống
Hàm lượng: Amikacin 500mg/2ml
Số đăng ký: VN-15089-12
Nơi sản xuất: Cộng hòa thổ bắc Kibris
Thuốc Selemycin 500mg/2ml là thuốc gì?
Thuốc Selemycin 500mg/2ml được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm do vi khuẩn gram âm và gram dương nhạy cảm, bao gồm Pseudomonas sp., nhiễm khuẩn đường hô hấp, đường tiết niệu, ổ bụng và phụ khoa. nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn xương khớp, nhiễm khuẩn da và cấu trúc da. Với tác dụng và hiệu quả tích cực của thuốc này sẽ giúp cho việc điều trị bệnh trở nên đơn giản hơn bao giờ hết với những trường hợp viêm nhiễm như vậy được nhiều chuyên gia đầu ngành đánh giá cao về hiệu quả
Chỉ định thuốc Selemycin 500mg/2ml
Amikacin được chỉ định để điều trị các bệnh nhiễm trùng nặng hoặc đe dọa đến tính mạng, đặc biệt là các bệnh chưa rõ nguyên nhân hoặc nhiễm khuẩn huyết nghi ngờ do trực khuẩn gram âm gây ra. Thuốc được sử dụng kết hợp với cephalosporin, penicillin và các loại kháng sinh khác, tùy thuộc vào loại nhiễm trùng.
Điều trị bệnh phải dựa vào kết quả nuôi cấy vi khuẩn.
Thông thường, nó nên được kết hợp với kháng sinh beta-lactam.
Khi nhiễm trùng toàn thân do P. aeruginosa, phối hợp với piperacilin.
Nếu viêm nội tâm mạc do S. faecalis hoặc Streptococcus alpha, phối hợp với ampicillin hoặc benzylpenicillin tương ứng.
Để điều trị vi khuẩn kỵ khí, kết hợp với metronidazole hoặc chất kháng khuẩn kỵ khí khác.
Liều dùng – Cách dùng thuốc Selemycin 500mg/2ml
Cách sử dụng:
Tiêm bắp hoặc tiêm truyền tĩnh mạch.
Ở mức liều khuyến cáo, nhiễm trùng không biến chứng gây ra bởi các sinh vật nhạy cảm sẽ đáp ứng với điều trị trong vòng 24-48 giờ. Nếu không đạt được đáp ứng lâm sàng trong vòng 3-5 ngày, nên xem xét liệu pháp thay thế
Để truyền tĩnh mạch, đối với người lớn, pha 250 mg amikacin vào 50-100 mL dịch truyền thông thường như dung dịch natri clorid 0,9% hoặc glucose 5%. Liều amikacin thích hợp nên được truyền trong 30-60 phút.
Ở trẻ em, lượng chất pha loãng được sử dụng phụ thuộc vào lượng amikacin mà bệnh nhân dung nạp. Thông thường dung dịch được truyền trong khoảng thời gian 30-60 phút. Trẻ nhỏ nên truyền trong 1-2 giờ.
Liều lượng:
Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi:
Liều cho người lớn và thanh thiếu niên có chức năng thận bình thường (độ thanh thải creatinine ≥ 50 mL/phút) là 15 mg/kg/ngày, tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch. 15 mg/kg một lần mỗi ngày hoặc chia làm 2 liều bằng nhau 7,5 mg/kg mỗi 12 giờ. Tổng liều dùng của thuốc này không được vượt quá 1,5 g/ngày. Ở những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc và giảm bạch cầu do sốt, nên tuân thủ chế độ dùng thuốc hai lần mỗi ngày do thiếu dữ liệu hỗ trợ dùng liều một lần mỗi ngày.
Trẻ em từ 4 tuần tuổi đến 12 tuổi:
Liều tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch chậm ở trẻ em có chức năng thận bình thường là 15 mg/kg/ngày, có thể dùng 15 mg/kg 1 lần/ngày hoặc chia làm 2 lần bằng nhau. 7,5 mg/kg mỗi 12 giờ. Ở những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc và giảm bạch cầu do sốt, nên tuân thủ chế độ dùng thuốc hai lần mỗi ngày do thiếu dữ liệu hỗ trợ dùng liều một lần mỗi ngày.
Trẻ sơ sinh:
Dùng liều tấn công ban đầu là 10 mg/kg, tiếp theo là 7,5 mg/kg cứ sau 12 giờ
Trẻ sinh non:
Liều khuyến cáo là 7,5 mg/kg cứ sau 12 giờ.
Người cao tuổi:
Nên đánh giá chức năng thận bất cứ khi nào có thể và điều chỉnh liều cho phù hợp.
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (không do Pseudomonas): Liều khuyến cáo là 7,5 mg/kg/ngày chia làm 2 lần bằng nhau (tương đương 250 mg x 2 lần/ngày ở người lớn). Do hoạt tính của amikacin tăng khi pH tăng, nên sử dụng đồng thời với các chất kiềm hóa nước tiểu.
Suy giảm chức năng thận:
Ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận, nên giảm liều hàng ngày và/hoặc tăng khoảng cách giữa các lần dùng thuốc để tránh tích lũy thuốc. Một phương pháp được đề xuất để ước tính liều lượng ở bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ suy thận là nhân nồng độ creatinine huyết thanh (mg/100mL) với 9, và kết quả là khoảng cách giữa các liều dùng hàng giờ.
Vì chức năng thận có thể thay đổi đáng kể trong quá trình điều trị, nên thường xuyên kiểm tra nồng độ creatinin huyết thanh và điều chỉnh liều khi cần.
Đối với hầu hết các bệnh nhiễm trùng, đường tiêm bắp được ưa thích hơn, nhưng trong các trường hợp nhiễm trùng đe dọa tính mạng hoặc ở những bệnh nhân không thể tiêm bắp, nên tiêm tĩnh mạch, có thể hoặc tiêm tĩnh mạch. bolus tĩnh mạch chậm (2-3 phút) hoặc truyền tĩnh mạch (0,25% trong 30 phút)
Chống chỉ định thuốc Selemycin 500mg/2ml
Quá mẫn với amikacin, aminoglycoside hoặc bất kỳ thành phần nào khác có trong chế phẩm.
Bệnh nhược cơ.
Cẩn thận, chú ý khi dùng thuốc Selemycin 500mg/2ml
Bệnh nhân nên được bù nước trong khi điều trị bằng Amikacin.
Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân đã bị suy thận từ trước, suy giảm tiền đình hoặc thính giác và giảm mức lọc cầu thận. Bệnh nhân điều trị bằng aminoglycosid đường tiêm cần được theo dõi chặt chẽ về mặt lâm sàng vì nguy cơ độc tính trên tai và thận liên quan đến thuốc. Sự an toàn của thuốc trong thời gian dài hơn 14 ngày chưa được đánh giá.
Nếu điều trị kéo dài 7 ngày trở lên ở bệnh nhân suy thận hoặc 10 ngày ở những bệnh nhân khác, nên đo thính lực đồ trước khi điều trị và lặp lại trong quá trình điều trị.
Độc tính trên thận
Thành phần hoạt chất Aminoglycosid có trong thuốc có khả năng gây độc cho thận. Độc tính trên thận không phụ thuộc vào nồng độ đỉnh có trong huyết tương. Nguy cơ nhiễm độc thận tăng lên ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận dùng liều cao hơn hoặc điều trị trong thời gian dài.
Bệnh nhân nên được bù nước trong quá trình điều trị và đánh giá chức năng thận bằng các phương pháp thông thường trước khi bắt đầu điều trị và lặp lại hàng ngày trong suốt quá trình điều trị. Nên giảm liều nếu có dấu hiệu rối loạn chức năng thận, chẳng hạn như cặn trong nước tiểu, sự hiện diện của hồng cầu hoặc bạch cầu, albumin trong nước tiểu, giảm độ thanh thải creatinine, giảm trọng lượng riêng của nước tiểu, chỉ tăng số lượng BUN, creatinine huyết thanh hoặc thiểu niệu. Nên ngừng điều trị nếu urê máu tăng hoặc nếu lượng nước tiểu tăng dần.
Bệnh nhân cao tuổi có thể bị suy giảm chức năng thận. Cần xác định độ thanh thải creatinine và theo dõi chức năng thận.
Cần theo dõi chặt chẽ chức năng thận và dây thần kinh số 8, đặc biệt ở những người đã biết hoặc nghi ngờ bị suy thận khi bắt đầu điều trị, và cả ở những người ban đầu có chức năng thận bình thường nhưng trong quá trình điều trị. Việc điều trị có dấu hiệu suy thận. Nồng độ amikacin trong huyết thanh nên được kiểm soát nếu có thể để đảm bảo nồng độ điều trị và tránh nồng độ có thể gây ngộ độc.
Nước tiểu nên được kiểm tra định kỳ để biết các thông số như trọng lượng riêng, bài tiết protein, sự hiện diện của cặn hoặc tế bào trong nước tiểu, chỉ số BUN, creatinine huyết thanh hoặc độ thanh thải creatinine. Thính lực đồ nên được thực hiện ở những bệnh nhân lớn tuổi và đặc biệt là những người có nguy cơ cao. Nếu có biểu hiện độc tính trên tai (hoa mắt, chóng mặt, ù tai, chán ăn) hoặc độc tính trên thận, nên ngừng thuốc hoặc điều chỉnh liều lượng.
Nên tránh dùng đồng thời và/hoặc luân phiên uống hoặc bôi tại chỗ các thuốc gây độc thần kinh hoặc độc thận, đặc biệt là bacitracin, cisplatin, amphotericin B, cephaloridine, paromomycin, viomycin, polymyxin B, colistin, vancomycin. hoặc các aminoglycosid khác. Tuổi cao và mất nước cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc.
Bệnh nhân bị suy thận từ trước nên được đánh giá trước khi điều trị và định kỳ trong suốt quá trình điều trị. Nên giảm liều dùng hàng ngày và/hoặc tăng khoảng cách dùng thuốc theo creatinine huyết thanh để tránh tích lũy thuốc và giảm nguy cơ nhiễm độc. Điều đặc biệt quan trọng là phải thường xuyên theo dõi chức năng thận và nồng độ thuốc trong huyết thanh ở người cao tuổi.
Độc tính thần kinh cơ
Khả năng liệt hô hấp nên được xem xét nếu aminoglycoside được sử dụng theo bất kỳ đường nào, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng thuốc gây mê, thuốc ức chế thần kinh cơ như tubocurarin, succinylcholine, decamethonium, atracurium, rocuronium, vecuronium. hoặc ở những bệnh nhân được truyền máu khối lượng lớn với citrate kháng tiểu cầu. Nếu xảy ra phong tỏa thần kinh cơ, ngoài việc sử dụng muối canxi, cần sử dụng thêm các biện pháp cơ học để hỗ trợ hô hấp. Amikacin không được dùng cho bệnh nhân nhược cơ nặng. Nên thận trọng khi sử dụng aminoglycoside ở những bệnh nhân bị rối loạn cơ như hội chứng Parkinson vì những thuốc này có thể làm trầm trọng thêm chứng nhược cơ do tác dụng giống như cura của chúng đối với các kết nối thần kinh cơ.
Dị ứng
Amikacin nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng với aminoglycoside hoặc ở những bệnh nhân có thể bị tổn thương thận cận lâm sàng hoặc dây thần kinh số 8 do sử dụng thuốc gây độc cho tai hoặc thận trước đó như streptomycin. , dihydrostreptomycin, gentamicin, tobramycin, kanamycin, neomycin, polymyxin B, colistin, cephaloridine hoặc viomycin vì có thể tăng độc tính. Ở những bệnh nhân này, amikacin chỉ nên được sử dụng nếu lợi ích tiềm năng lớn hơn tác hại tiềm tàng.
Việc sử dụng liều lượng lớn amikacin trong phẫu thuật gây ra hội chứng nhược cơ thoáng qua.
Sulfite có thể gây ra các phản ứng kiểu dị ứng bao gồm sốc phản vệ và co thắt phế quản ở những người nhạy cảm, đặc biệt là những người có tiền sử hen suyễn hoặc dị ứng.
Sử dụng cho trẻ em: Nên thận trọng khi sử dụng aminoglycosid cho trẻ sơ sinh và trẻ sinh non vì chúng kéo dài thời gian bán hủy của thuốc. Ghi chú khác
Điếc không hồi phục, suy thận và tử vong do ức chế thần kinh cơ đã được báo cáo sau khi dùng các chế phẩm aminoglycosid để rửa các vùng giải phẫu lớn và nhỏ.
Cũng như các loại kháng sinh khác, việc sử dụng amikacin có thể làm tăng sự phát triển của các chủng vi khuẩn không nhạy cảm. Nếu điều này xảy ra, điều trị thích hợp nên được tiến hành.
Thời kỳ mang thai:
Aminoglycoside có thể gây hại cho thai nhi khi dùng cho phụ nữ mang thai. Nếu dùng amikacin trong thời kỳ mang thai hoặc có thai trong khi dùng thuốc, bệnh nhân phải được thông báo về nguy cơ có thể xảy ra đối với thai nhi, kể cả bệnh nhược cơ. Do đó, việc sử dụng thuốc an toàn trong thời kỳ mang thai chưa được thiết lập.
Thời kỳ cho con bú:
Không biết liệu amikacin có bài tiết qua sữa hay không. Theo nguyên tắc chung, không cho con bú trong khi dùng thuốc, vì nhiều loại thuốc được bài tiết qua sữa mẹ.
Tác dụng không mong muốn thuốc Selemycin 500mg/2ml
Thường gặp, ADR > 1/100
Toàn thân: Chóng mặt.
Tiết niệu: Protein niệu, tăng creatinine và urê máu.
Thính giác: Suy giảm thính giác, nhiễm độc tiền đình như buồn nôn và mất thăng bằng.
Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100
Toàn thân: Sốt.
Máu: Tăng bạch cầu ái toan.
Da: Phát ban bên ngoài.
Gan: Tăng men gan.
Tiết niệu: Creatinin máu tăng, albumin niệu, nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu và nước tiểu ít.
Hiếm gặp, ADR < 1/1000
Toàn thân: Nhức đầu.
Tuần hoàn: Tăng huyết áp.
Các cơ quan khác: Đau khớp.
Tai: Điếc.
Tiêu hóa: Buồn nôn và nôn.
Hướng dẫn cách xử lý ADR:
Thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh như furosemide làm tăng nguy cơ nhiễm độc tai và thận.
Nếu bệnh nhân trước đó đã được điều trị bằng các thuốc có khả năng gây độc cho tai hoặc thận như các aminoglycoside khác, thì phải chú ý đến nguy cơ tích lũy thuốc.
Một số chế phẩm có chứa natri sulfit có thể gây phản ứng dị ứng mạnh, đặc biệt ở những người có tiền sử hen suyễn.
Trong trường hợp suy thận, chỉ sử dụng amikacin khi thật cần thiết và điều chỉnh liều theo những thay đổi về creatinine huyết thanh hoặc độ thanh thải creatinine. Cần kiểm tra nồng độ thuốc trong huyết thanh.
Tương tác với các thuốc
Nên tránh sử dụng đồng thời hoặc tuần tự các thuốc gây độc cho tai hoặc thận, đặc biệt là bacitracin, cisplatin, amphotericin B, ciclosporin, tacrolimus, cephaloridine, paromomycin, viomycin, polymyxin B, colistin, vancomycin hoặc các aminoglycoside khác. cho dù là toàn thân hay tại chỗ vì có thể có tác dụng hiệp đồng.
Độc tính trên thận tăng lên khi dùng đồng thời aminoglycoside và cephalosporin ngoài đường tiêu hóa. Sử dụng đồng thời cephalosporin có thể dẫn đến tăng giả creatinine huyết thanh.
Nên tránh dùng đồng thời amikacin sulfat tiêm với thuốc lợi tiểu mạnh (axit ethacrynic hoặc furosemide) vì bản thân thuốc lợi tiểu có thể gây độc. Ngoài ra, khi dùng đường tĩnh mạch, thuốc lợi tiểu có thể làm tăng độc tính của aminoglycosid do làm thay đổi nồng độ kháng sinh trong huyết thanh và mô.
Hoạt tính trong huyết thanh có thể bị giảm khi dùng aminoglycoside hoặc penicillin theo các đường khác nhau. Bất hoạt aminoglycoside chỉ có ý nghĩa lâm sàng ở bệnh nhân suy thận nặng. Quá trình khử hoạt tính có thể tiếp tục xảy ra trong các mẫu dịch cơ thể được thu thập để định lượng dẫn đến kết quả đo không chính xác. Những mẫu bệnh phẩm này phải được xử lý đúng cách (được định lượng kịp thời, đông lạnh hoặc xử lý bằng beta-lactamase).
Nguy cơ hạ canxi máu tăng lên khi sử dụng aminoglycosid với bisphosphonat.
Nguy cơ nhiễm độc thận và khả năng nhiễm độc tai tăng lên khi sử dụng đồng thời aminoglycosid với các hợp chất platin.
Thiamine (vitamin B1) được sử dụng đồng thời có thể bị phá hủy bởi natri bisulfite có trong thuốc tiêm.
Indomethacin có thể làm tăng nồng độ thành phần amikacin có trong huyết tương ở trẻ sơ sinh.
Quá liều thuốc Selemycin 500mg/2ml và cách xử trí
Triệu chứng: Không có báo cáo về quá liều amikacin.
Điều trị: Trong trường hợp quá liều hoặc phản ứng ngộ độc, có thể chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc để đẩy nhanh quá trình đào thải amikacin. Ở trẻ sơ sinh, có thể thay máu.
Cơ chế dược lực học
Amikacin sulfat là một loại kháng sinh aminoglycosid bán tổng hợp. Diệt khuẩn nhanh bằng cách liên kết với tiểu đơn vị 30S của ribosome vi khuẩn và ngăn chặn quá trình tổng hợp protein của vi khuẩn. Sự bắt giữ và xuyên màng của aminoglycoside là một quá trình phụ thuộc vào năng lượng hiếu khí. Như vậy, hoạt tính của aminoglycoside bị giảm đi rất nhiều trong môi trường kỵ khí. Aminoglycosid được đặc trưng bởi tác dụng hậu kháng sinh, nghĩa là hoạt tính diệt khuẩn vẫn còn sau khi nồng độ thuốc trong huyết tương giảm xuống dưới nồng độ ức chế tối thiểu. Tài sản này có thể giải thích hiệu quả của thuốc một lần mỗi ngày.
Hoạt tính kháng khuẩn của amikacin chủ yếu chống lại trực khuẩn gram âm hiếu khí. Thuốc không có hoạt tính chống lại vi khuẩn kỵ khí và không hiệu quả trong môi trường axit hoặc áp suất oxy thấp. Thuốc có hoạt tính hạn chế đối với hầu hết các vi khuẩn gram dương. bệnh lậu. pneumoniae và Strept. pyogenes kháng thuốc mạnh. Amikacin phối hợp với penicillin để ức chế Strept. faecalis hoặc alpha-Streptococcus, với các penicillin kháng Pseudomonas (aztreonam, imipenem, ceftazidim…) để ức chế Pseudomonas, và với metronidazol hoặc các vi khuẩn kỵ khí khác để ức chế vi khuẩn kỵ khí. Thuốc cũng có tác dụng hiệp đồng với nafcilin hoặc oxacilin chống lại Staphylococcus aureus.
Amikacin là một aminoglycoside kháng hầu hết các enzym khử hoạt tính của thuốc được tiết ra bởi cả vi khuẩn gram âm và gram dương. Do đó, thuốc có thể hoạt động chống lại vi khuẩn kháng với các aminoglycoside khác.
Cơ chế dược động học
Sau khi tiêm bắp một liều duy nhất 7,5 mg/kg amikacin cho người lớn có chức năng thận bình thường, nồng độ đỉnh trong huyết tương là 17-25 microgam/mL đạt được sau 45 phút đến 2 giờ. Sau khi truyền tĩnh mạch với cùng liều lượng trong hơn 1 giờ, nồng độ đỉnh trung bình trong huyết tương là 38 microgam/mL đạt được ngay sau khi truyền.
Sau khi tiêm, amikacin khuếch tán nhanh vào cơ thể (xương, tim, túi mật, mô phổi, mật, đờm, dịch tiết phế quản, dịch màng phổi và hoạt dịch).
Thời gian bán thải trong huyết thanh là 2-3 giờ ở người có chức năng thận bình thường và 30-86 giờ ở người suy thận nặng. Thời gian bán thải trong huyết thanh là 4-5 giờ ở trẻ sinh đủ tháng hoặc trên 7 ngày tuổi 7 ngày tuổi, 7-8 giờ ở trẻ sinh nhẹ cân 1-3 ngày tuổi.
Ở người lớn có chức năng thận bình thường, 94-98% liều đơn tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch được đào thải dưới dạng không đổi qua cầu thận trong vòng 24 giờ.
Thuốc Selemycin 500mg/2ml giá bao nhiêu?
Để mua được sản phẩm thuốc với giá tốt, khuyến cáo khách hàng nên trực tiếp đến mua thuốc tại các bệnh viện tuyến trên hoặc các nhà thuốc có quy mô lớn. Tại đó, bệnh nhân sẽ được mua Thuốc Selemycin 500mg/2ml với giá thành hợp lý.
Để biết thêm chi thông tin về giá Thuốc Selemycin và các thuốc khác, vui lòng liên hệ số điện thoại hotline của nhathuochapu 0923 283 003 để được tư vấn nhanh chóng. Chúng tôi cam kết bán thuốc Selemycin 500mg/2ml uy tín với giá tốt nhất.
Thuốc Selemycin 500mg/2ml mua ở đâu?
Nếu quí khách hàng chưa biết Thuốc Selemycin 500mg/2ml mua ở đâu tại các địa chỉ ở các nơi khác như Hà Nội, HCM, Đà Nẵng… thì nhathuochapu xin giới thiệu tới quý khách hàng một số địa chỉ để có thể mua được sản phẩm Thuốc Selemycin 500mg/2ml chất lượng, chính hãng, uy tín, có thể tham khảo, tìm mua như:
*Cơ sở bán thuốc
Cơ sở 1: Trung tâm Phân phối thuốc, số 85 Vũ Trọng Phụng, P.Thanh Xuân Trung, Q.Thanh Xuân, TP. Hà Nội.
Cơ sở 2: Chung Cư Bình Thới, P.8, Q.11, TP. Hồ Chí Minh.
Cơ sở 3: Nguyễn Sinh Sắc, Q. Liên Chiểu, TP. Đà Nẵng.
Facebook: https://www.facebook.com/nhathuochapu
Website: https://nhathuochapu.vn/
Nhathuochapu xin chân thành gửi lời cảm ơn tới các quý khách hàng đã quan tâm và dành thời gian tham khảo đọc bài viết về Thuốc Selemycin 500mg/2ml
Chúc mọi người luôn khỏe mạnh
Nhathuochapu.vn Chuyên tư vấn, mua bán các loại các loại thuốc kê đơn (Ung thư, viêm gan B, C, thuốc điều trị vô sinh hiếm muộn, kháng sinh…) và các loại thuốc hiếm khó tìm.