Bệnh não gan Nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và cách phòng tránh

Bệnh não gan (Hepatic Encephalopathy – HE) hay còn được gọi là hôn mê gan là một hội chứng mạn tính bao gồm các triệu chứng rối loạn chức năng tâm – thần kinh tiến triển trên những bệnh nhân suy gan cấp hoặc mạn tính, khi đã loại bỏ các căn nguyên gây ra bệnh lý não thực tổn khác. Bệnh não gan gây ra tình trạng rối loạn ý thức, hành vi, hôn mê do rối loạn chức năng gan. Bệnh não gan là một bệnh nguy hiểm nên việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh não gan sẽ giúp người bệnh có tiên lượng tốt hơn. Bài viết này nhà thuốc Hapu sẽ cung cấp những kiến thức cơ bản xoay quanh bệnh lý này.

Bệnh não gan là gì?

Bệnh não gan là bệnh gì? Bệnh não gan hay hôn mê gan là tình trạng rối loạn ý thức, hành vi, hôn mê do rối loạn chức năng gan. Bệnh do rối loạn chuyển hóa của hệ thần kinh trung ương do các chất độc không được gan chuyển hóa và đào thải ra ngoài được do chức năng của gan bị suy giảm. Bệnh não gan cũng là một dấu hiệu của suy gan.

Bệnh não gan có nguy hiểm không?

Bệnh não gan là một biến chứng nặng của xơ gan, tiên lượng rất nặng, tỷ lệ tử vong 90 – 95%, đặc biệt là hôn mê gan nội sinh. Riêng hôn mê gan ngoại sinh, nếu điều chỉnh được các yếu tố thuận lợi thì sau 48-72 giờ bệnh nhân có thể hết hôn mê.

Tiên lượng phụ thuộc vào các yếu tố dễ dẫn đến hôn mê gan và tiến triển của xơ gan.

Nguyên nhân gây ra bệnh não gan là gì?

Nguyên nhân của hôn mê gan ngoại sinh bao gồm:

Ăn quá nhiều protein hoặc truyền quá nhiều protein ở những bệnh nhân được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trong thời gian dài.
Xuất huyết tiêu hóa nặng.
Sử dụng thuốc lợi tiểu mạnh gây mất nước và hạ kali máu.
Sử dụng thuốc gây độc cho gan: tetracyclin, thuốc chống lao, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống viêm không steroid
Ngộ độc rượu
Sau phẫu thuật ở bệnh nhân xơ gan.
Nhiễm trùng gan, mật, thận, phổi hoặc ruột.
Chọc thủng bụng: do bị thủng nhiều lần hoặc nhiều lần làm giảm lượng máu lưu thông qua gan.

Nguyên nhân của hôn mê gan nội sinh bao gồm:

Do gan bị tổn thương nặng và lan rộng như trong viêm gan tối cấp, viêm gan nhiễm độc do phốt pho vô cơ, Tetrachlorure de carbone, nấm Amanite phalloide, do thuốc hoặc ung thư gan hoặc xơ gan giai đoạn cuối.
Ngoài ra, bất kỳ bệnh nào phá hủy tế bào gan và gây suy gan đều có thể dẫn đến hôn mê gan, chẳng hạn như: viêm gan virus (viêm gan B, viêm gan C), bệnh tự miễn hoặc hội chứng Reye.
Bệnh nhân xơ gan dùng thuốc an thần hoặc giảm đau cũng có thể gây ra bệnh não gan.
Trường hợp suy gan nặng hoặc tắc tĩnh mạch cửa, máu từ tĩnh mạch cửa về gan không được tế bào gan chuyển hóa nữa, trở thành chất độc hại gây rối loạn chuyển hóa ở các mô, nhất là ở não. Các chất độc chuyển hóa này bao gồm amoniac, mercaptan, gamma amino butyride và các axit amin thơm.

Cơ chế bệnh não gan như thế nào?

Nhiều chất độc từ máu hệ tiêu hóa, nhất là chất chứa nitơ không được gan chuyển hóa, qua hệ tuần hoàn sau đó lên hàng rào máu não, gây rối loạn chức năng não. Amoniac, mercaptan và các axit béo chuỗi ngắn có tác dụng gây độc. Khi đã ở trong mô não, các chất độc gây ra những thay đổi dẫn truyền thần kinh ảnh hưởng đến ý thức và hành vi dẫn đến rối loạn chức năng ngoại vận động, cũng như các triệu chứng có trong HE.

Ngoài ra, lý thuyết ức chế chất dẫn truyền thần kinh GABA cũng được tìm thấy là tăng trong dịch não tủy của bệnh nhân HE. Các chất độc hại thần kinh trung ương khác bao gồm các hợp chất giống như benzodiazepine, mangan, các gốc oxy tự do, opioid mạch vòng và oxit nitric.

Triệu chứng của bệnh não gan

Các dấu hiệu của bệnh não gan là ngoài các triệu chứng phụ thuộc vào bệnh gan đã có trước khi hôn mê gan xảy ra như xơ gan, viêm gan virus, viêm gan nhiễm độc… thì các triệu chứng chính bao gồm mất phương hướng, lơ đãng, hôn mê. Bệnh nhân có thể buồn ngủ, thay đổi tâm trạng, hôn mê, mất ý thức, thậm chí hôn mê. Các triệu chứng khác bao gồm vàng da, rối loạn ngôn ngữ, run, kích động và không có khả năng di chuyển. Ngoài ra còn có các triệu chứng của bệnh gan như vàng da, sưng vú, co rút tinh hoàn, tràn dịch màng bụng, phù chân.

Các giai đoạn của bệnh não gan

Bệnh não gan thường được chia thành bốn giai đoạn:

Tiền hôn mê gan: biểu hiện thần kinh còn rất nhẹ và kín đáo, cần thăm khám kỹ mới phát hiện được.

Rối loạn ý thức: mất phương hướng về không gian và thời gian, hôn mê, lơ mơ.
Thay đổi tâm trạng: cười nói vô cớ, hay cáu gắt.
Rối loạn phối hợp vận động: biểu hiện bằng giọng nói rụt rè, nét chữ lúc đầu không rõ nét, sau nhỏ dần, mất nét, khó đọc hoặc nguệch ngoạc, có thể có dấu hiệu rung cánh.

Các cấp độ bệnh não gan

Bệnh não gan độ 1 hây còn gọi là hôn mê gan độ 1: các triệu chứng của tiền hôn mê gan rõ rệt hơn, trong giai đoạn này nổi rõ các triệu chứng rung giật. Ngoài ra còn có các triệu chứng hình tháp, tăng phản xạ Babinski và trương lực ngoại tháp, hơi thở có mùi amoniac.
Bệnh não gan độ 2 (Hôn mê gan độ 2): hôn mê thực sự, mất ý thức, cảm giác, vận động.
Bệnh não gan độ 3 (Hôn mê gan độ 3): hôn mê sâu, có thể bị dị tật bẩm sinh, mất phản xạ, Babinski.

Những yếu tố nguy cơ gây ra bệnh não gan là gì?

Nhưng yếu tố nguy cơ gây bệnh não gan có thể kể đến như:

– Tăng hàm lượng nitơ do xuất huyết tiêu hóa, nhiễm độc niệu, nhiễm trùng, đặc biệt là cổ trướng, mất cân bằng điện giải, truyền máu, táo bón, mất nước trong tiêu chảy cấp và không tuân thủ duy trì lactulose.

– Giảm bài tiết chất độc do shunt porto-chủ, phẫu thuật, TIPS.

– Rối loạn hệ thần kinh do thuốc: benzodiazepin hoặc thuốc kích thích tâm thần.

– Tổn thương tế bào gan do tiếp tục sử dụng rượu, ung thư biểu mô tế bào gan, TACE, huyết khối tĩnh mạch cửa cấp tính.

Chẩn đoán bệnh não gan như thế nào?

Chẩn đoán bệnh não gan chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng như là:

Rối loạn chức năng gan
Rối loạn nhận thức với rối loạn giấc ngủ. Bệnh nhân thường có biểu hiện lơ mơ, chu kỳ ngày đêm đảo lộn.
Tính cách thay đổi: tính tình trẻ con, hay cáu gắt, không quan tâm đến gia đình.
Suy giảm ý thức: rối loạn chức năng tâm thần nhẹ, lú lẫn nặng, mất định hướng về không gian
Nói ngọng, nói lắp, nói đơn điệu, loạn nhịp. Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể giảm cử động tự phát, nhìn bất động, thờ ơ, phản ứng ngắn và chậm.
Run – bất thường thần kinh đặc trưng nhất:

Mất phối hợp nhóm cơ duỗi cơ gấp, cử động cứng bên trong cơ gấp-duỗi của khớp cổ chân và khớp cổ tay.
Các cử động bất thường của cánh tay, cổ, hàm, lưỡi nhô ra, miệng rụt lại, mí mắt hơi nhắm, dáng đi mất điều hòa.
Run thường hai bên nhưng không đối xứng và không đồng bộ, biến mất khi hôn mê.
Ngoài thấy trong tiền hôn mê gan, còn thấy trong nhiễm độc niệu, suy hô hấp, suy tim nặng.

Tăng các phản xạ gân xương sâu, trương lực cơ.
Hít mùi gan: mùi quả chín thối …
Trong giai đoạn cuối, có thể bị giảm thông khí, tăng thân nhiệt, khó chịu và mệt mỏi.
Hôn mê

Chẩn đoán cận lâm sàng gồm có:

Các xét nghiệm cho thấy chức năng gan bị suy giảm
Các xét nghiệm tâm thần kinh: xét nghiệm đối số, xét nghiệm đối chiếu hình ảnh, xét nghiệm dòng, bảng câu hỏi về ảnh hưởng của bệnh.
Điện não đồ: Sống chậm không ổn định, xen kẽ sóng theta chậm, xen kẽ sóng theta sóng delta, sóng delta, sóng chậm biên độ thấp.
CT, MRI: có thể xảy ra phù não hoặc teo vỏ não.
Nồng độ Amoniac máu tăng cao
Rối loạn về điện giải và kiềm toan như nồng độ natri trong máu thường giảm, nồng độ kali giảm, nồng độ calci ít bị ảnh hưởng, dự trữ kiềm tăng, pCO2 giảm.
Dịch não tủy: nồng độ glutamine, acid glutamic tăng.

Chẩn đoán để phân biệt bệnh não gan với các tình trạng khác như cai nghiện rượu, quá liều thuốc an thần, viêm màng não, hạ đường huyết, ung thư não hay đột quỵ.

Người mắc bệnh não gan sống được bao lâu?

Bệnh não gan là một yếu tố độc lập tiên lượng tử vong ở những bệnh nhân xơ gan, theo như thống kê thì có khoảng 58% bệnh nhân tử vong sau 1 năm và 77% bệnh nhân tử vong sau 3 năm khi xuất hiện bệnh não gan.

Bệnh não gan điều trị như thế nào?

Hầu hết các bệnh nhân hôn mê gan phải nhập viện.

Nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân hôn me gan là loại trừ các yếu tố gây kết tủa để ra khỏi đợt cấp, chống tái phát và bảo tồn nhu mô còn lại.

Ngoài các phương pháp điều trị và chăm sóc theo dõi bệnh nhân hôn mê được sử dụng phổ biến, việc điều trị hôn mê gan dựa trên cơ sở lý thuyết sau:

Xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản.
Điều trị hỗ trợ: giảm và loại bỏ amoniac trong máu

Chế độ ăn giảm đạm: nếu bệnh nhân xơ gan có nhiều đợt hôn mê gan và giữ chế độ ăn ít đạm thì nên áp dụng chế độ ăn phối hợp đạm thực vật và động vật.
Thuốc điều trị bệnh não gan gồm có:

Thuốc tác động lên chuyển hóa amoniac ở ruột non: kháng sinh (neomycin, metronidazol), lactulose (làm giảm amoniac trong máu bằng cách tăng đào thải amoniac qua phân).
Thuốc làm tăng đào thải amoniac qua thận: arginin và ornithin, natri benzoat.

Phẫu thuật: Nếu hôn mê gan xảy ra ở bệnh nhân có shunt chủ-cổng, nối thông phải được nối lại, ngừng sản xuất amoniac của vi khuẩn đại tràng bằng cách cắt bỏ đại tràng phải và trái với đường nối hồi tràng – trực tràng.
Duy trì năng lượng và chất lỏng dựa vào sự cân bằng nước và điện giải.

Điều trị các chất dẫn truyền thần kinh giả

Bình thường hóa các axit amin trong máu bị rối loạn trong hôn mê gan, điều chỉnh sự thiếu hụt catecholamine ở não bằng cách dùng L-dopa hoặc bromocriptine chủ vận dopamine.

Điều trị giả thuyết của benzodiazepin

Flumazenil là một chất đối kháng thụ thể benzodiazepine, nó thay thế các thụ thể benzodiazepine của các chất thu được nội sinh từ thức ăn hoặc tổng hợp trong não.

Ghép gan

Cách điều trị bệnh não gan cho đối tượng cụ thể:

Đối với bệnh nhân nội trú:

Bệnh nhân biểu hiện HE thường ở trong tình trạng biến chứng xơ gan mất bù hoặc suy gan cấp tính, và do đó thường liên quan đến xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng tiềm ẩn, suy thận, ung thư biểu mô tế bào gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan. huyết khối tĩnh mạch cửa. Bên cạnh việc điều trị HE, cần xử lý đồng thời các bệnh lý đi kèm. Ngoài ra, cần tầm soát các nguyên nhân khác có thể dẫn đến hôn mê như ngộ độc, hạ đường huyết, viêm não, màng não …

– Các phương pháp điều trị bệnh não gan chủ yếu nhằm mục đích giảm sản xuất và hấp thu amoniac. Điều này được thực hiện bằng cách điều chỉnh tình trạng hạ kali máu, sử dụng các diaccharid tổng hợp (như lactulose) với thuốc kháng sinh. lợi khuẩn đường ruột để giảm vi khuẩn tạo amoniac.

+ Lactulose (là một disaccharid hấp phụ) Các disaccharid không hấp thu (Lactulose) hoạt động thông qua hai cơ chế chính: một là giảm hấp thu các chất chứa nitơ thông qua tác dụng nhuận tràng ở đường tiêu hóa, hai là có tác dụng tương tác với vi sinh vật. ở trạng thái tạo ra các axit hữu cơ mạch ngắn, các axit này có tác dụng ức chế sự phát triển của vi khuẩn tạo amoniac và chuyển amoniac thành amoni không hấp thụ được và khử amoniac. theo chu kỳ. liều lượng từ 20-30g dùng 2-4 lần / ngày, mục tiêu là bệnh nhân đi tiêu phân mềm 2-3 lần / ngày, có thể uống thêm lactulose nếu bệnh nhân không uống được.

+ L-ornithin-L-aspartate (LOLA) truyền tĩnh mạch, các acid amin không phân nhánh (BCAA) qua đường tĩnh mạch hoặc đường uống.

+ Duy trì dinh dưỡng bằng đường uống, với mức năng lượng 30 – 35 kcal / kg và 1-1,5g đạm thực vật / kg, bổ sung men vi sinh.

– Các phương pháp cần được nghiên cứu thêm nhưng ít nghiên cứu cho kết quả khả quan: polyetylen glycol (PEG), Acabose, dung dịch benzoat, Flumazenil (có ý nghĩa trong trường hợp khởi phát HE do dùng Benzodiazepin), kẽm, melatonin…

Đối với bệnh nhân ngoại trú

– Duy trì Lactulose, tuy nhiên do các tác dụng phụ như đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi và chướng bụng nên bệnh nhân không tuân thủ điều trị vì kiểm soát HE kém. Những bệnh nhân không thích mùi vị của lactulose có thể chuyển sang dùng Kristalose (một loại bột không vị).

Rifaximin là phương pháp điều trị đầu tay trong hướng dẫn quản lý GDĐH. Thuốc dùng được lâu dài, không gây tác dụng toàn thân, kháng khuẩn phổ rộng chống cả vi khuẩn Gram âm hiếu khí và kỵ khí, Gram dương, hấp thu tối thiểu. Vì vậy, nên dùng phối hợp với lactulose hoặc đơn độc trong các trường hợp không dung nạp lactulose.

Không nên hạn chế protein vì cải thiện khối lượng cơ giúp giảm mức amoniac

Việc bổ sung sữa chua và men vi sinh giúp thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn không sản xuất urease do đó làm giảm sản xuất amoniac.

Tránh sử dụng thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepine

– Bệnh nhân và gia đình cần được tư vấn về việc mất tập trung khi lái xe, leo cầu thang… Ở những bệnh nhân bị HE cơ bản, có thể có nguy cơ té ngã, gãy xương, các chấn thương khác…

Các biện pháp để phòng ngừa bệnh não gan

Các phương pháp để ngăn ngừa bệnh não gan bao gồm:

Người bệnh nên thăm khám sức khỏe định kỳ, khi có dấu hiệu bất thường cần đến ngay các trung tâm chuyên khoa uy tín để thăm khám.
Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng thuốc. Tuyệt đối không tự ý mua thuốc uống hoặc kết hợp Đông Tây y khi chưa có sự hướng dẫn của bác sĩ.
Người bệnh gan cần tránh sử dụng các chất kích thích, rượu bia, thuốc lợi tiểu, an thần, ăn quá nhiều chất đạm.
Ngoài ra, cần tránh táo bón bằng cách ăn thức ăn giàu chất xơ (rau, củ, quả, …).
Tiêm phòng cúm thường xuyên để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Bài viết trên dây, nhà thuốc Hapu đã tổng hợp các kiến thức cơ bản về bệnh não gan để giúp các bạn phần nào hiểu hơn về căn bệnh này. Việc hiểu biết về bệnh sẽ giúp chúng ta có thể chủ động phòng tránh những tác nhân gây bệnh cũng như có thể bảo vệ tốt sức khỏe của mình và người thân của bạn. Nếu như có câu hỏi hay thắc mắc gì thì hãy nhanh tay liên hệ đến Nhà thuốc Hapu để được tư vấn và giải đáp.

Đến với Nhà thuốc Hapu bạn sẽ được hưởng những ưu đãi như sau:

-Bạn sẽ được các dược sĩ đại học tư vấn tận tình mọi lúc mọi nơi trên toàn quốc

-Đặt hàng trực tuyến tại nhà mà không cần phải đến tận cửa hàng

-Luôn có các chương trình ưu đãi để hỗ trợ cho bệnh nhân trong mùa dịch covid

-Khách hàng sẽ luôn được kiểm tra thông tin nguồn gốc của thuốc trước khi thanh toán

Các bạn hãy liên hệ với Nhà thuốc hapu để được hỗ trợ tìm kiếm các thuốc cần mua bằng cách liên hệ với chúng tôi qua:

Hotline/Zalo/Whatapps/Viber: 0923.283.003.

Facebook: https://www.facebook.com/nhathuochapu

Website: https://nhathuochapu.vn/